OBSERVATIONS

l1.Cas de M. le Dr. Piguet. (Sanat. du Mont-Blanc, Leysin.)

.. «Mlie X. 1921. Début de la maladie en janvier 1921. Toux, fièvre. T. 38,5, expectoration abondante, bacillifère.

Diagnostic à l'entrée au sanatorium : tuberculose ulcéreuse évolutive du lobe supérieur droit. Un cliché radiographique montre une énorme caverne du volume d’une orange, remplissant tout l’espace sus-elaviculaire et débordant nettement sous la clavicule. Le côté gauche est cliniquement et radiographiquement sain.

Laryngite. Pneumothorax le 4 août 1921. Résultat clinique bon. Amélioration de la laryngite.

Apparition d’un exsudat en février 1922. Amorce d'un processus d’accolement par les angles, qui en quelques mois amène l'effacement complet du pneumothorax. L'état général de la malade périclite, amaigrissement, troubles digestifs, expectoration très abondante, bacilles innombrables, râles ulcéreux disséminés dans tout le poumon. La radiographie montre une nouvelle caverne du volume d’une noix, située à la hauteur du hile. Reprise des accidents laryngés. Le poumon gauche reste sain. Pas de fièvre.

Tel est l’état de la malade au moment où l’exérèse du phrénique est pratiquée (8 mars 1924). Il ne s’agit donc pas ici de lésions juxtadiaphragmatiques. Nous avons cru devoir intervenir en nous appuyant seulement sur la constatation de signes de sclérose rétractile ici particulièrement nets. La radiographie est à cet égard des plus démonstrative. On y relève en effet presque tous les signes radiologiques de la sclérose :

1° Exagération de l'obliquité normale des côtes.

2° Déviation de la colonne vertébrale.

3° Ebauche d’ascension du diaphragme.

4 Déviation très marquée de la trachée et du médiastin. 5° Attraction du cœur basculé du côté droit.

L’opération est parfaitement supportée, aucun incident. Les jours suivants, on constate à la radiographie une immobilité très nette de l’hémi-diaphragme. La malade s’absente presque aussitôt

‘} Tire de : L’exérèse du nerf phrénique dans le traitement de la tuberculose pulmomaire, par MM. Piguet, Perret et Giraud. Presse médicale, 11 avril 1926.