CANNES

gnée d’une volubilité extrême à l’occasion de tous les sujets, surtout appliquée à se plaindre et à réclamer des soins.

Un autre trait que nous avons pu constater est le suivant : Le varioleux rêveéveillé. Interrogé, sous l’impulsion d’une demande claire, l'intelligence paraît se réveiller, quelques mots senséssont prononcés auxquels ne tarde pas à faire suite un délire d'idées très prononcé où les différents incidents de la vie de travailleur mêlés aux circonstances qui ont précédé l'entrée à l’hôpital jouent le principal rôle.

Souvent le délire d'actes se manifeste par l'évasion. Nombreux sont les malades que l’ont dut attacher dans leur lit pour éviter leur chute par la fenêtre. L’un d’eux même eut une aventure que l’on peut dire assez plaisante puisqu'elle n’eut pas de suites pour lui.

Il se lève à 4 heures du matin, sauta par une croisée, franchit un mur et traversa toute la ville en chemise pour aller se coucher à son domicile ou il péné: tra en brisant le carreau d’une fenêtre du rez-dechaussée.

D’autres refusent obstinément tous les soins insultent et frappent ceux qui les approchent et jettent à terre les objets mis à leur portée.

Parfois, le délire revêt la forme persécutrice — Uu ennemi est couché sous le lit. Ces cris : « à l'assassin » ne sont pas rares. |

La plupart de ces délires du début cédèrent instantanément (du moins dans les cas bénins) à l’administration d'alcool sous forme de potion de Tood ; ia teinture de musc nous fut aussi un auxilaire précieux.

Notons un cas de violent délire dans une variole hémorragique primitive. Ce malade, homme de 19 ans et non vacciné fut pris, dès le début, de phénomènes nerveux intenses avec mouvements désordonnés tels qu’il se projeta avec violence au bas de son lit, se fit une plaie de la lèvre supérieure qui donna lieu à une hémorragie incoercible.

La mort survint au milieu du coma et l’autopsie nous fit constater une vaste hémorragie siégeant dans les parties antérieures du centre ovale gauche.

Éruption. — Les différentes phases de l'éruption se sont succédées chez nos malades dans les formes normales. |

Nous n’avons à noter que les quelques particularités siuvantes : ,

Le nommé A. F..…., 18 ans, sujet italien, vacciné d'enfance présente une éruption discrète et disséminée. Ïl entre à la période de suppuration et chacune de ses pustules occupe le centre d'une zône érythémateuse nettement ovale ayant 3 centimètres environ dans son plus grand diamètre et se distinguant absolument par sa coloration des téguments circumvoisins. Cet érythème nous a paru être un rasch parsemé en îlots séparés et non étendus à larges nappes comme c’est la règle. |

Pour un autre, employé comme veilleur dans la salle des varioleux sujet à des poussées d’urticaire, le début de la maladie rappelle au malade l'affection à laquelle il est sujet; l’apparution de vésicules ombiliques viennent lever les doutes, L’éruption variolique très discrète sur la face et le tronc est cohérente sur le

fond rouge des plaques d’urticaire que nous avions constatées au début sur la face antérieure de la cuisse et sur l’avant-bras. |

Nous avons vu chez un vieillard de 73 ans des pustules entourées d’une aréole d’un rouge foncé. Un pronostic sévère fut porté qui ne fut pas confirmé dans la suite. Ce signe persista longtemps et pouvait encore se voir à la fin de la desquamation. Une mauvaise vascularisation de la jambe chez un sujet âgé avait plus qu’une cause générale donné naissance à ce phénomène.

Nous avons aussi constaté à plusieurs reprises des suffusions hémorragiques des extrémités qui n’ont été que des manifestations purement locales d'un trouble de la circulation dû probablement au gonfiement exagéré des tissus.

Un enfant de 10 ans qui mourut d’une variole hémorragique secondaire présentait au début une éruption morbilliforme avec coryza et larmoiement qui en avait imposé pour une rougeole et l'avait fait recevoir dans un service spécial. |

La suppuration de la plante des pieds et de la paume de la main s’est faite dans plusieurs cas avec la forme de vastes placards soulevés en masse par le pus se comportant comme un véritable abcès collecté au point d'élever considérablement la température en pleine apyrexie et de nécessiter l’ouverture au bistouri.

Nous avons eu à soigner de nombreux abcès. Nous pouvons dire que tous ceux de nos malades dont l’éruption a passé par la période de suppuration marquée ont eu des abcès en décours de leur convalescence.

ART pat

Les uns petits rappelant à peine des furoncles, d’autres du volume du poing ou d'une orange.

Tous ces abcès n’ont eu aucun siège précis. La face, le cou, le cuir chevelu ont été atteints de préférence, puis viennent les jambes, le tronc et les bras. La simple ponction au bistouri en a eu toujours raison.

Un de nos malades sujet espagnol ayant eu une variole confluente fort grave eutsa convalescence tourmentée pendant deux mois par des abcès qui se succédèrent sans interruption.

Peu de régions de sa personne avaient échappé à l’action bienfaisante du bistouri. :

Chez cinq ou six malades, un gonflement énorme de la région parotidienne avec douleur et fièvre nous fit craindre une suppuration de la glande. Il n’en fut rien. Ce n’était là qu’un phénomène fluxionnaire sans importance, |

Un érysipèle s’est déclaré chez un jeune homme de 18 ans convalescent d’une variole de moyenne gravité à l’occasion d’un abcès incisé du cuir chevelu. La guérison survint en quelques jours.

Un second malade eut la même complication et guérit avec la même rapidité.

Ces deux cas confirment l'opinion de Balzer pour qui ‘‘l’érysipèle de la face qui se montre dans le cours de la variole présente les mêmes symptômes, mais seulement plus atténués que lorsque l’érysipèle se montre seul”.

Nous avons eu plusieurs cas de variole chez des sujets déjà atteints d’une affection organique. Notre opinion est que l’on ne peut établir de règle absolue,

Ne A

Le pronostic sera fonction du degré de gravité de la maladie antérieure.

Un jeune tuberculeux a fort bien guéri d’une variole légère.

Deux paludéens n’ont eu d'autre complication qu’un accès isolé au décours de la maladie.

Deux rhumatisants anciens ont présenté depuis leur variole des signes d’endocardite. Le cours de la maladie n'avait pas été influencé.

Un veillard de 75 ans succomba à une variole bénigne, à peine une varioloïde ; atteint de catarrhe chronique avec néphrite, son âge et sa lésion doivent plus’ que la variole être incriminés.

Ce fait prouve bien que le degré de gravité de la maladie antérieure plus que l’association de celle-ci à la variole commande le pronostic. ;

Traitement. — La thérapeutique médicamenteuse nous a paru dans tous les cas influer assez peu sur la marche de la maladie.

L’acétate d’ammoniaque associé à l'alcool nous paraît néanmoins être le médicament de choix chez les vieillards et surtout chez les alcooliques.

La méthode éthéso opiacée procure aux malades un grand soulagement au début de la maladie. La teinture de muse à la dose de deux grammes par jour a, dans plusieurs cas, jugulé le délire.

A la fin de la période de suppuration, au moment où les pustules commencent à se déssécher et à desquamer, ce travail nécessaire se trouve singulièrement facilité par l'application quotidienne et renouvelée d’envelop-

pements humides.

La suppuration de la fäce trouve un grand avantage dans cette pratique. Elle se fait plus rapidement et laisse des cicatrices moins profondes, Une plaque de lin boriqué percée de trous et recouverte d'une toile gommée de même forme constitue un masque protecteur très commode et un moyen très pratique de réaliser l’enveloppement de la face et du cou.

Nous ne pouvons passer sous silence la grande utillté des bains dans le traitement de la variole. Sans vouloir leur accorder la même valeur que pour la fièvre typhoïde, nous pensons qu'ils constituent un adjuvant précieux dès que la desquamation commence.

L’expsie de la peau, la disparition rapide des croûtes mettent les malades à l’abri des abcès et diminuent considérablement la période de contagiosité.