ETUDE CLINIQUE
La verrue plantaire est habituellement unique ou discretement multiple; certains auteurs (Bowen, W. Dubreuilh) ont cependant constaté un nombre inusité de ces éléments sous la voûte plantaire.
Elle s'accompagne d’une douleur lancinante, sourde, exagérée par le contact ou par la marche, au point qu’elle peut condamner le patient au repos. Cette douleur est d’ailleurs comme pour les cors, variable avec le degré hygrométrique de l'air. Le malade a l'impression d’avoir un corps étranger sous sa plante et à cette occasion il est porté à croire à la présence sous son pied d’une écharde ou d’une épingle cassée.
Son siège est très variable et son aspect dépend précisément de ce siège. Habituellement, la verrue plantaire occupe Îes points d’appui du pied sur le sol. C’est ainsi que la tête du troisième métatarsien, du premier ou du cinquième, le talon, sont les régions le plus fréquemment atteintes.
Son aspect varie d’ailleurs avec sa situation. C’est au talon antérieur ou postérieur qu’elle présente son allure le plus typique. Quand la verrue plantaire est récente, elle se présente sous la forme d’une saillie lenticulaire un peu rougeâtre, recouverte d’un épiderme aminci. Elle forme assez souvent une petite perle jaunâtre qui paraît enchâssée dans la couche cornée; un coup de curette bien appliqué la fait sauter et il se produit alors une petite hémorragie indiquant que la couche des papilles est touchée.
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Le plus habituellement, la lésion présente l’aspect d’un large durillon douloureux. Sa surface variable, depuis une lentille jusqu’à une pièce de deux francs, est composée d’une plage cornée épaisse stratifiée qui fait à peine une saillie sur la plante. Parfois, au contraire, surtout s’il a été pratiqué un début de traitement par le pédicure, c’est une légère excavation plus ou moins profonde, entourée d’une couronne plus jaunâtre qui signale la lésion à l’observateur. Dans d’autres cas, si la lésion a été abandonnée à elle-même, la couche cornée superficielle couvre tout.
La partie jaunâtre périphérique, dure, cornée, homogène, stratifiée, semi-transparente est semblable à lépiderme corné des durillons ou des cors; elle forme autour de la partie centrale une espèce de margelle dure, qui limite la région active proliférante, verruqueuse proprement dite (W. Dubreuilh).
Un curettage sous anesthésie locale montre parfaitement la constitution de cette petite lésion. Alors que lanneau périphérique résiste à l’instrument, la partie centrale est plus mollasse, blanchâtre, laiteuse, formée de tissu corné, divisé en colonnettes ou fuseaux perpendiculaires à la surface du pied. Peu à peu on creuse une logette en forme de puits dont la partie profonde est plus vaste que l’orifice et on obtient ainsi une cavité dont la forme rappelle celle d’une marmite. La paroi en est ferme et ne laisse pas pénétrer la curette. Au contraire, l’instrument a vite déblayé toute la cavité Jusque sur une surface saignante qui est la base des papilles. Celle-ci saigne abondamment si on continue le curettage.
En somme, c’est l’aspect d’une verrue banale, maïs enfoncée profondément dans le derme. Les couches cornées voisines ont proliféré et arrivent à confectionner une logette profonde parfois de 1 centimètre à 2 centimètres. La station debout et la marche obligent la verrue à se faire un habitat dans le derme; elle devient un véritable corps étranger enchâssé dans la plante du pied.
