CHAPITRE SIXIEME

Il y a, dftns la pathologie, deux sciences faciles à dlstin^^uer : lune, toute interne, qui recherche et étudie la genèse de la maladie, la pathogénie, qui repose sur la science générale de la vie et varie suivant l'opinion que s'en fait le médecin, suivant lu science de l'époque et les théories générales de la hiologie, est aussi, mal- ^ré SCS variations, la portion la plus importante de la pathologie, car elle pénètre au cœur même de la maladie, en conçoit la cause, en détermine la tliérapeutique ; l'autre, science d'observation, note tIcs symptôme», emmagasine des faits et les classe, cataloguant ainsi les maladies d'une façon extérieure et tout apparente, c'est la nosograpliie, science aveugle si la pathogénio ncleclaîre, mais dont le concours est indispensable à la constitution d'une pathologie. Son rôle est de fournir des matériaux qui permettent ]c diagnostic et empêchent la pathogénie de devenir dangereuse en se perdant dans des hypothèses vaines ou erronées. Cette science se modifie peu suivant les temps : on n'observe pas le faciès d'un malade ou les déformations produites par une fracture avec plus de soin que ne le faisaient les Grecs. Quelques appareils d'investigation plus délicats sont entre nos mains, il est vrai ; mais les signes physiques n'ont pas changé : l'iiomme malade est toujours impotent, souffrant, déformé localement ou dans son attitude générale. S'il a de la fièvre, son agitation, sa température, son inappétence sont vraisemblablement les mêmes qu'elles étaient il y a des siècles; la science des symptômes s'est lentement onrichii.'

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des observations successives ; les classements médicaux sont plus complets, les diagnostics plus varies, mais nulle part nous ne trouverons d'oppositions, de contradictions, et il ne saurait y en avoir. La description des maladies est donc, dans tous les temps, la portion de la pathologie qui restera la plus voisine de nous et où nous saisirons le mieux l'érudition d'un auteur el son tempérament médical.

Mais, à l'époque d'Arnaud de Villeneuve, elle présente un intérêt particulier : la pathogénie vivait alors sur le passé, sur l'autorité, et son éloignement croissant de l'observation était de moins en moins compensé par la science des faits, par la symptomatologie négligée. Les Arabes, en rendant de la précision à l'examen des faits, en apportant de nouvelles descriptions (1) et des méthodes d'investigation plus exigeante, redonnèrent de la vigueur à cette partie indispensable de la médecine. Arnaud suivit ce mouvement; mais, plus que tout autre peut-être, entraîné par la pente naturelle de son esprit très clair, il se fit remarquer par la précision de ses énoncés, la rigueur de ses classements et de ses observations. S'il décrit une maladie, il en donne d'abord la déllnition aussi peu théorique que possible et ne nécessitant pas d'acceptation à priori d'une théorie physiologique (3), puis il on étudie les causes qu'il divise en déterminantes, antécédentes et conjointes. Les causes déterminantes sont les causes occasionnelles : un coup pour un abcès, un excès de boisson ou une contrariété pour un ictère. Les causes antécédentes sont les causes prédisposantes : mauvais terrain, épuisement nerveux, anémie. Entin, les causes conjointes,

( I ; On doit aux Arabes la promière descriptioa de la rougeole, de la pelito V Tole, du spina ventosi qui ne ne trouvaient pas dans les Grecs,

(-î) Voyez, par exemple, la définition de la plirénésie {i46 ne) ou de h létliirgic ] 1 4H ttcj : elles ne s'appuient que sur une donnée anatomique.

PATHOLOGIE tOI

plus (tifficilès il saisir, coinprcnamit les causes physiologiques immédiates qui détermmtint lalôsion, arrêL de circulation dans un vaisseau, épanchcmont dans une cavité (I).

De ces causes, la plus importante est la première. Arnaud décrit ensuite les signes de la uialadie, signes physiques (2), fonctionnels et subjectifs (3), avec une très grande précision, consacrant des pages entières aux symptômes communs, propres ou différentiels des maladies, comme on le voit dans son De Parte operativa. Les signes se divisent encore pour lui au point de vue pronostic en signes de gravité, signes deguérisont signes de permutation; ces derniers annonçant l'apparition d'une complication ou une autre localisation de la maladie. Suit le traitement détaillé. Telle est la méthode logique et complète avec laquelle il décrit chaque maladie. Rien de théorique, rien d'hypothétique ; seule, une observation très exacte des symptômes.

C'est ainsi qu'il étudie successivement les maladies dans les différents traités consacrés à la pathologie, .spécialement dans le De parte operativa et dans le Compendium modicinie prncticfe. Ce dernier ouvrage est le plus complet ; il y traite d'abord et longuement des maladies des centres ner%'eux, déjà étudiés dans le De parte opei-ativii. 1» L'épilepsie, qui présente trois variétés : épîlepsie vraie, d'origine centrale, où le malade atteint brutalement, tombe comme une masse, sans signes précurseurs, écumant et se débattant; l'analepsie, qui débute par des siirnss avant-coureurs,

(i) Les causes conJoiutBS relt^vetit d'une science spéciale, la physiologie pa- Iliologiique, la vie de la maladie qui n'est ai la pathogénle, car elle est science d'observation, ai la nosographie, car elle repose dëjà sur des tliëories physiologiques et varie avec elles. Nous rechercherons quelle elle l'Hait dans Arnaud lorsque nous aurons i!.'tiidLê sa pathogènie et sa oosographîe.

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{:>} 1^8 nh, i.i9 nb.

ARNAUD BE VILLENELVE

crampes, morsures de l'estomac, puis tintements d'oreilles ; le malade sent parfois quelque hose remonter de l'estomac à la gorge ; (les nausées précèdent indiquant l'origine stomacUale du réflexe : enfin la troisième variété, catalepsie, est d'origine réllexe aussi, mais le point de départ est un membre, une extrémité : c'est là que se manifestera l'aura. L'êpilepsic sous toutes ses formes est héréditaire (I), l'apoplexie qui laisse souvent la paralysie à sa suite : la plirénésîe (méningite vraisemblablement), dont les symptômes graves sont le rire sâi'donique intermittent, le grincement des dents, le décubitus dorsal, le pouls spasmodique fréquent, tremblant, le myosis. Toutes ces maladies soigneusement décrites, ont d'ailleurs une origine commune : des abcès cérébraux ou périencéphaliques qui ne diffèrent que par leur situation : les symptômes généraux sont les mêmes et le diagnostic repose seulement sur les symptômes particuliers. Nous n'avons pas à citer toutes les variétés de lésions cérébrales et de maladies nerveuses sur lesquelles Arnaud insiste spécialement. L'étude sur la paralysie ne peut cependant pas être passée sous silence : il y établit que la paralysie n'est pas toute lésion produi,sant l'impotence d'un membre, mais seulement celle où, simultanément, le mouvement et la sensibilité sont supprimés : il y a, en effet, dit-il expressément, des nerfs sensîtifs et des nerfs moteurs (2) ; la lésion de deux systèmes est nécessaire pour constituer la paralysie : il faut aussi la distinction importante des paralysies d'origine centrale et do celle d'origine périphérique (3) et signale des paralysies cuin li'e~ more (paralysies agitantes).

Pour les organes des sens, il décrit (4] une cure de la fistule la-

[i)]l. %>Hnb.

|i} 11. 38 ca.

(5) 11. a8 bb.

crymale très incLliodiquo et précise ; l'opération se fait en trois temps : dilatation du trajet avec de la moelle de sureau ; introduction d'une sonde métallique (argent ou for) ; cautérisation avec un stylet au rouge passé au travers de cette sonde jusqu'au fond — ou, comme dit Arnaud — jusqu'à la racine de la fistule. Plus loin, après avoir décrit le trJchosis et la manière de le traiter, il donne comme corollairo plusieurs Formules pour faire repousser les cils et les sourcils disparus : nous en transcrivons une par curiosité. i< Faites briller des abeilles ; de leur cendre et des cheveux de Vé- « nus {Ailiànthum) faites une mélange avec de l'huile de rose et (' pratiquez avec cette huile des onctions sur les portions dépi- . lées. . (1).

Les maladies de l'oreille se divisent en un grand nombre du groupes indépendamment de toute théorie et d'après les symptômes : abcès, refroidissements, écoulements {otorrhée de l'otite moyenne) (2), corps étrangers et il indique (3) la manière de les extraire avec une sonde en bois enduite de poix ou de résine.

Il réunit dans un groupe : Rheuniata., les catarrhes, coryza, bronchite)^', mais fait un groupe spécial (squinantise) des angines, amygdalites, abcès rétropharyngions ; ces trois lésions forment les squinantiai du premier, du deuxième et du troisième degré. C'est la classification de Salerne ; dans le premier degré, la tumeur n'est visible ni au dehors, ni au dedans [abcès rétropharyngien) ; c'est la forme la plus grave ; dans le deuxième on perçoit dans la gorge, au niveau de l'amygdale une saillie ; dans le troisième, variété bénigne, la tumeur est immédiate, toute superficielle, saillante dans la gorge.

(i) Décrite soua ce n [3} II. 44 ab.

AANAUD DE VILLENEUVE

La laryngite n'est décrite que comme une raucitô de la voix, quoiqu' Arnaud semble avoir traité plusieurs malades atteints de cette afTection et en particulier le pape Alexandre. Il insiste sur le goitre {botium gulœ] (1), et conseille son traitement par les éponges, les algues, les plantes marines, l'iode naturel en un mot.

Dans la région sous-maxillaire il parle des scrophules qu'il différencie des nœuds (nodt) ; il aemble d'ailleurs que cette distinction repose uniquement sur l'état de la lésion : la scrophule est comme le nodus, un ganglion malade : lorsque le ganglion est dur, isolé, sans adhérences, c'est un nodus : s'ils sont multiples, ramollis par la suppuration, adhérents et dinïcilement limitable» des tissus voisins, ce sont des scrophules. Les deux variétés se produisent aux mêmes endroits : rés'O'i sous-maxillaire, i;rcux axillaire, région inguinale (2).

Appareil respiratoire : La toux, l'asthme (et sous ce nom il comprend toutes les formes de dyspnée), l'hémoptysie, l'empyème sont les quatre symptômes des états graves du poumon. Encore faut-il bien les différencier dos symptômes Voisins comme l'iiématémèsc, et connaître leur valeur relative dans les alTections pulmonaires. C'est ainsi que l'hémoptysie est toujours grave; l'empyème quelquefois bon, quelquefois, s'il se prolonge, cause d'hecticité. Les maladies du poumon décrites ensuite sont ta pneumonie (avec peu de précision), la phtisie avec .ses cavernes et « ses indurations semblables à de Ir pierre « ; la pleurésie pour laquelle il pose le diagnostic différentiel avec l'abcès du foie (la pleurésie diaphragmatique lui était connue) (3) et le diagnostic do variété entre la pleurésie vraie (franche aigut') et la fausse pleurésie (pleurésie chronique, symptomatique).

U)bbbb.

(3) U. ii?i, aa.

Estomac : Suivant sa méthodo, il étudie d'abord les symptômes capitaux : vomissement, éructations, puis toutes les variétés de maladies où l'appétit et la soif varient en intensité ou en nature — et les nosologistes anciens en avaient multiplié le nombre. Dans ces études, d'ailleurs, il consacre la presque totalité des chapitres à la riche thérapeutique des troubles de l'estomac.

La pathologie du foie est pauvre : il ne connaît bien (jue l'ictère qui a pour origine un trouble du foiCf pour moyen de transport le sang, pour point de fixation de la matière biliaire (cholère) la peau. L'ictère peut survenir par rétention de la bile au-dessus ou audessous de la vésicule biliaire et aussi par modification dans la composition du sang dans le foie. La bile, suivant sa natiu-e, produit alors les trois variétés d'ictère jaune, noir ou vert. L'ictère se reconnait au débuta la coloration des veines situées sous la pointe de la langue (1).

La dureté et l'engorgement du foie sont à peine indiqués : il attribue au contraire, à cet organe, un rôle important dans une variété do dysenterie (■di/sse7»/erta hepatîcaj où la matière éliminée est du sang pres(iue pur et décrit indépendamment de la durefe' citée plus haut, et sans les rapprocher, l'Iiydropisie comme maladie d'origine purement liépattquo et se présentant sous quatre formes : L leucophlegmasie, ! hyposarque ou anasarque, bénignes et curables ; ce sont des œdèmes généralisés. l asclite, f tympanite, asclite et tympanisme (peritonéo-intestinal^, qui sont mortels. Cette pathologie du foie si incomplète, eu égard aux connaissances nosographiques des autres systèmes, vient sans doute des théories

(i) II. lis bc.

qui ont /ait longicmps considérer lo foie comme un organe rûgalatcur, ayant surtout des l'onctions générales et, par suite, devant donner lieu à moins de maladies spécialisées.

La rate, organe coopèrateur du foie, devient patliologique avec lui et de façon analogue ; induration, opilation, etc.

Les maladies de l'intestin ne renferment aucune observation remarquable : il décrit le prolapsus rectal, sépare la passion colique de la passion iliaque et dans les troubles fonctionnels de l'intestin ditîérenciela lientérie de la diarrliée et de la dysenterie qui peut, suivant la nature des excréta, présenter quatre variétés correspondant à des lésions diverses {excréta semblables à de la lavure de chair, h des rognures de parchemin, à des fragments d'intestin, etc..) On voit, dans ces détails mêmes, la soigneuse observation de l'autour.

Reins, organes génitaux urinaires : Arnaud eut une grande réputation comme spécialiste de la lithiase urinaire ; il a consacré plusieurs traités à cette maladie et à son traitement : il décrit en effet avec soin les calculs de la vessie et les différencie de ceux du rein comme aspect et comme nature (1).

La pien-o se forme dans le rein par un état spécial de l'urine trop chargée de matières mal digérées, soit que l'excès de nourriture ait produit cette anomalie, soit qu'elle provienne d'une faiblesse de la vertu digeslive. Dans la vessie, elle est due à la constrietion du col qui ne laissa pas passer les matières sédi menteuses. Voilà pourquoi elle n'existe jamais chez la femme. Nous devons conclure de cette dernière assertion que les ca.s de calculs vésicaux chez la femme étaient encore plus rares alors que de nos jours, car l'érudition d'.\rnaud de Villeneuve, en cette matière, devait être grande pour l'époque.

PATHOLOr.IE

Kn outre de celte lésion, il décrit Ea slraiigiiHo ((.-ystite), lu dysuric(rétrL'(;isseine!it], l'iscliurie qui œraprcnd toute» les diminutions dans la quantitc- de l'urine, quelles qu'en soient les causes.

Sous le nom de diabète, il comprend toutes les polyuries et les rattache toutes à un trouble initial du foie : il divise avec plus do sagacitô les hématuries en hématuries d'ordre général (dyscrasie sanguine) et en hématuries locales (maladies chroniques des reins et de la vessie ou lésions accidentelles : ruptures, blessures). Il ea indique Icssignes diflérentiels. L'hématurie du cancer de la vessie est spécialement décrite avec ses caractères d'odeur, do couleur, et les symptômes douloureux qui l'accompagnent.

Le phlegmon périnèphretique pai'aît lui avoir été connu comme symptôme, mais il en faisait un abcès du rein : « Accidit quandoque in renibua apostema. fieri et qiiandoque uno reni quandoque in utroque (i). »

Parmi les ulcères propres aux organes génitaux, on cherche vainement quelque chose se rapportant à la syphilis : ce ne sont, très brièvement cités, que des lésions banales et suppurées aus-si fréquentes chez l'enfant que chez l'adulte, ou bien des ulcérations chroniques envahissantes qu'Arnaud de Villeneuve qualifie luimême de cancer.

L'orchite y est décrite et différenciée de la hernie par le signe do la toux : pour la hernie (crepa(iira), il en donne la pathogénic, les signes, le traitement ailleurs {'i] ; il indique la situation dans laquelle doit être placé le malade pour le taxis ; la manière de poser un bandage ; et s'élève avec force contre les chirurgiens qui, au grand détriment des malades (tous, dit-il, sont morts de l'opération ou à peu près, et les rares survivants en sont demeurés e.s-

iOll.'

t08 ARNAUD DE VILLENEUVE

tropics), font l'incision, la suture des lèvres du trajet, ou se servent de caustiques,

Dans les maladies des femmes, la pathologie puerpérale tient la plus grande place : en dehors des accidents du la grossesse et des dilBcultés de l'accouchement, Tauteur étudie peu les maladies de l'utérus et des annexes : le terme général viola comprend à la fois les hématoceles rétro utérines, les kystes, les iîbromes, j)eut-6tre même la grossesse extra-utérine. Le cancer de l'utérus n'est pas différencié autrement que par la fétidité de l'écoulement des autres métrorrhagies. En revanche, l'auteur distinguo la crise hystérique des crises épileptiques et la rattache à des troubles uléro-ovariques. Comme toujours, l'observation est juste : mais, ilans son désir d'expliquer ce rapport, l'auteur se perd dans des hypothèses indémontrables.

Il rapporte la plupart des maladies générales àdes intoxications et cela découle naturellement de sa théorie des humeurs.

1° Intoxications d'origine extérieure, [comme l'alcoolismo qui produit secondairement des complications locales (maladies du foie, folie aiguë, paralysies alcooliques avec tremblement ou contractures, apoplexie) (1); comme la rage pour laquelle il indique des moyens de diagnostics intéressants, des réactifs pris dans le règne animal (poules, chiens), et toutes les intoxications dues aux venins (corps chimiques, plantes ou venins d'animaux).

2° Intoxications d'origine intérieure, auto-intoxications (2), et c'est ainsi qu'il considère l'arthétique (rhumatisme) quelles que soient se.s localisations; la lèpre et ses quatre variétés, certaines formes d'épilepsie (l'urémie vraisemblement) qui sont dues à la rétention par constriction des pores, des excréta habituellement éli-

{i)îl- io3ac.

(ï) i8t 66. iS.

■aia

minés : il s'ensuit une action de ces excréta soit sur la peau {scabies et difFérontes maladies de la peau), soit sur les contres nerveux (I); ces conceptions pathologiques sont sans doute très nouvelles pour l'époque ; en tous cas elles ont peu vieilli (2),

Les fièvres constituent une série de maladie^ spéciales divisées par lui suivant leur gravité et leurs symtômes en : éphémères, putrides, hectiques et suivant leur processus en : intermittentes {quotidienne, tierce", quarte, etc..) et continues, qui sont primitives ou .sypiptomatiques d'une maladie locale. Quelques types, les fièvres intermittentes par exemple, sont faciles à reconnaître et leur description est évidente; mais parmi les fièvres continues primitives, il est plus malaisé de se reconnaître et l'on ne peut facilement les rapportera quelque entité morbide définie do nos classifications actuelles. En effet ces fièvres (synoques, causonide, hémitritée) sont plutôt des variétés d'intensité d'une même fièvre, ou des espèces théoriques de nature humorale (ce qui revient au même) que des maladies définies; ces fièvres, on le conçoit aisément, pouvaient se surajouter comme symptôme à toute espèce de lésion organique. Toutefois la causonide, par sa description où se trouve relaté le phénomène des rémissions matinales, semble correspondre à peu près à notre fièvre typhoïde.

Tello est, résumée dans ses traits caractéristiques, la science des maladies chez Arnaud de Villeneuve : il nous reste à décrire sa pathogénie. Ces symptômes décrits, ces noms donnés extérieurement (fièvre tierce, épilepsie) ne font en effet dans leur multiplicité que révéler un état morbide d'un système vital, toujours le même,

[n) Oa peut retrouver quelques idées relatives h l'auto -iotoxicati on dans Avicenne (l can. fen. prem. Doctr. IV. Cb. I) et sur le rûte toxique de la choiera prassina en particulier : mais ce ne sont que des germes et qui aéraient restés longtemps encore stériles.

ARNAI'D BK VILLENEI^-E

et dont les lois pliysiologiques nous sont connues ; toute la pathogénie d'Arnaud de Villeneuve repose sur les idées générales qui ont servi de base à sa physiologie.

Le corps équilibré [eucraluin) ne se trouve pas, à proprement parler, dans la nature : dès sa naissance, par suite de rhérédîté (1), dès les premières années sous l'influence du climat, de l'éducation, de l'habitude, un tempérament se fait; l'individu est un être définitivement tombé dans un accès quelconque- La prédominance d'une des qualités primordiales se manifestant par un excès de l'humeur la plus voisine, et par une altération des trois autres en qualité au moins, l'être ainsi dévié de son équilibre se ronge dans l'une des quatre classes suivantes (2) et en présente les caractères.

Si c'est un cholérique, il est maigre, d'une couleur citrine ou jaunâtre, mange beaucoup, digère vite à cause de la grande chaleur naturelle qui est en lui. Il est sujet aux douleurs du côté droit, au\ tintements d'oreille, aux insomnies. Sa soif comme son appétit, sont vifs, il a le pouls dur, rapide, maigre : ses nuits sont agitées de cauchemars, de rêves de feu. Il marcJie vite, agît promptement, est impatient à supporter une injure, généreux, audacieux, ambitieux. Sa mémoire est vivo, son intelligence prompte à saisir.

Le sanguin est d'une forte corpulence qu'il doit, non à de l'adiposité, mais au développement musculaire : la faculté d'assimilation est puissante en lui (Galîen). Son teint est d'un rouge franc et ne doit pas être confondu avec le teint rouge brun des alcooliques et des mangeurs d'épices : les yeux sont saillants, la démarche lourde ; il est sujet à la constipation, aux douleurs de tête ; la langue est sèche, la soif fréquente ; il a des rêves de sang ;

(a) Nous avoua recueilli ces documents en dîfférenls endroits de. uotrc auteur et en particulier aux suivants : 4o b. ot c. i5b sq. 55 a. et b.

PATHOLOGIE lil

son tempérament le porto à la joie, aux plaisirs sensuels, l'éloigné de la colère ; il est apte à tous les art-s.

Le phlegmatique est gras, sans vif?ueiir, large, court de taille, à cause du pou de chaleur naturelle ; le sang se débarrasse dans les organes de ses onctuosités en excès ; le pouls est rare, lent, mou, faible ; ïc teint, blanc ; la bouche, mauvaise, nauséeuse ; la salivation, abondante. Les phlegmatiques sont oisifs, somnolents, lourds et lents d'intelligence ; l'estomac et la nuque (cervelet), sont leurs organes faibles ; il rêvent de fantômes et d'inondations.

Les mélancboliques, chez qui la terre domine, ont la peau noire et rude, le pouls* petit et dur, l'urine rare, le teint terreux. Leur digestion est lente et lourde ; l'oreille est dure. Ils aiment in solitude, sont taciturnes, soupçonneux, de mœurs mauvaises, mais tenaces au ti'avail. Leurs nuits sont mauvaises, entrecoupées de rêves compliqués et désagréables : ils finissent souvent par le suicide.

Nous avons donné cette description — sans omettre même les détails extra-médicaux — si toutefois quelque chose d'humain peut être dit extra-médical — pour bien établir rimportance que l'auteur lui accordait.

L'individu, devenu un de ces quatre types, n'est pas encore un malade : il est seulement en imminence de maladie, Bans cesse un cholérique sécrétant une bile trop chargée de cholère, va léser sa rate, son foie, son estomac (t), son cerveau (2), et la force vitale, le spiritas va s'user à maintenir quand même le bon fonctionnement des organes en éliminant, en neutralisant le plus possible cette action. Sous l'influence du moindre agent morbide surajouté, la maladie va donc se déclarer. Klle sera due à quelque chose

[2) 54 ttb.

venu du milieu extérieur (saison, fatigue, rclroiilis-iiement, acuident...} et qui ne sera, somme toute, qu'une autre action élémentaire se joignant à la première ; ou à quelque influence du milieu intérieur, écart de régime, îtitoxication.

La maladie ainsi survenue, sera générale ou locale : générale, elle ne tardera pas â se localiser comme nous le voyons pour rartliétique ; locale, elle réagira : les membres non tempérés augmentant la quantité des superfiuités (cacocftymes) conformes à leur dyscrasie, quoique les aliments continuent à être normaux(I). Cette réaction se fera sentir sur tout l'organisme : et ces deux phénomènes, action et réaction, auront toujours lieu, uniûant la maladie, car l'organisme est un et les séparations que l'on peut y faire rationnellement ne sont pas dans la nature.

Celle pathogénie est celle de tout l'ouvrage ; mais dans certaines pages l'application auK cas particuliers en est plus évidente : telles sont les pages consacrées à la manie (2), aux maladies du foie (3), où il détermine les quatre complexions morbides du foie et les quatre états patliologiquea qui en résultent ; et celles où se trouvent les classifications des lièvres d'après la localisation des humeurs en dedans ou en dehors des vaisseaux (4) et les modilications chimiques (oxydations, combustions], qu'elles peuvent subir, soit dans la profondeur des organes, soit dans le sang.

La série intermédiaire des phénomènes et des états des organes comprise entre la pure action du chaud ou de la cholère en excès d'une part et le symptôme (syncope par exemple) de l'autre, constitue cette science moyenne de la physiologie pathologique, de la vie de la maladie ; c'est le point de rencontre de l'observation et

(i) aoi àb.

(3) U. 98. 6e. (4)11. iï5 6e.

de la doftritic. La théorie de la crise dans les maladies, le phénomène do rcnfforgement {opHatio), des chymes, tout le fonctionnement du spiriCus constituent son domaine. Les qualités premières se manifestent dans la matière inanimée par des phénomènes sensibles de dilatation, do Iic(uéfactiou, d'explosion, de fusion, de combustion ; dans les corps vivants, les phénomènes produits sont analogues, mais portent des noms difTérents : digestion, engorgement des vaisseaux, putréfactions, combustions complètes ou non, ébullitîons; et cette vie des humeurs explique toute la variété de leurs actions, suivant le cas. Prenons un exemple : les lièvres putrides sont duos à la putréfaction des humeurs ; mais cela ne suffît pas à les définir. Au bras, un phlegmon peut survenir où les humeurs vont aussi se putréfier ; la fièvre de suppuration ne sera cependant pas dite putride : pour que cette variété de fièvre éclate, il faut deux causes : 1" l'opilation des pores : 'i' la rétention des vapeurs. Pas d'élimination, permanence de la cause infectante : alons la fièvre putride éclatera et présentera quatre variétés, suivant que le phleg^ne, la cholèro ou les autres humeurs seront spécialement en cause (I).

On le voit, tout dépond du fait intermédiaire : le spiritus agit et protège ou bien il laisse la maladie s'établir, occupé qu'il est à d'autres lonctîons et cela peut se formuler en d'autres termes en disant : le bacille ou la toxine introduits dans l'organisme n'y détermineront pas nécessairement la maladie : tout dépend de la force qui veille (phagocytose ou élimination). Si l'action intermédiaire manque, alors éclate la maladie, variable suivant le système sur lequel agit principalement l'agent toxique, sang, système nerveux, tube digestif. Et sur les lois de cette force vitale qui lutte contre la maladie toujours présente et la mort toujourN

tab.