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Des abcès ou phlegmons intra-péritonéaux, des abcès ou

phlegmons sous ou extra-péritonéaux.

Toutes ces. collections purulentes, quels que soient leur siège d’origine, leur degré d'évolution, l’exiguité de leur volume, présentent ces deux caractères communs qui les réunissent en un seul faisceau justiciable du même traitement opératoire : 1° elles sont absolument isolées de la grande cavité péritonéale ; 2° elles ne peuvent être traitées par l’extirpation.

Dans tous ces cas, l'indication est nette: puisque l’extirpation de la poche pyogénique n’est pas possible ; il faut évacuer le pus qui menace de se frayer un passage à travers les tissus en faisant irruption dans le péritoine ou en ulcérant un viscère creux, l’intestin, le vagin, la vessie. D'ailleurs la fistulisation de l’abcès n’est pas une raison pour temporiser ; par l’orifice accidentel, facile à obstruer, le pus s’écoule par intermittence et, dans l’intervalle, la rétention produit ses conséquences habituelles d'intoxication septique ; de plus, il facilite, dès sa production, les infections secondaires qui aggravent encore la lésion initiale. Et il faut se souvenir de ce principe, commun d’ailleurs au traitement de toutes les suppurations, «qu’une suppuration pelvienne ouverte à l’extérieur doit être trailée comme un abcès enkysté ». Pour cela, des deux moyens qui sont à la disposition du chirurgien, la ponction et l'incision, la deuxième est de beaucoup le plus sûr, le moins dangereux, le plus chirurgical. La ponction est d’ailleurs abandonnée aujourd’hui à peu près par ous, même comme moyen diagnostique.

Il reste donc l’incision large suivie de drainage de la cavité purulente ; celle-ci effectuée, les phénomènes de rétention sep tique cessent immédiatement, l’inondation péritonéale par le con: tenu purulent et l'ouverture dans les organes du bassin ne me