CONTRE - INDICATIONS

S'il est souvent difficile d'établir nettement les conditions d'intervention par la voie sous-péritonéale, il est par contre fort simple d’énoncer un certain nombre de lésions qui sont susceptibles de bénéficier d’un meilleur mode de traitement. Toutes les fois où il sera possible, sans dangers sérieux pour la malade, de substituer à une opération purement palliative comme l’évacuation simple du pus une intervention radicale qui supprime la cavité suppurante, on ouvrira franchement l’abdomen, et on agira à ciel ouvert: la laparotomie vraie permettra l'exploration totale du pelvis, l’extirpation des pyosalpinx mobilisables ou décorticables, et toute une série d’opérations conservatrices qui peuvent rendre des services, comme la résection et l’igaipuncture d’un ovaire malade, la salpingorrhaphie et la salpingostomie.

Dans d’autres cas, l'hystérectomie vaginale, devenue entre les mains des chirurgiens qui l’ont souvent pratiquée, une opération sûre, ouvrira largement le bassin au point déclive et permettra, si des adhérences ne les ont pas solidement enclavées, d'enlever les annexes incurablement atteintes. Ges deux opérations,qui sont, à l'heure actuelle, les deux grandes méthodes de traitement des suppurations pelviennes, ne peuvent évidemment être mises en parallèle avec le moyen de drainage qu'est l’incision sous-périnéale ; elles héritent, au contraire, de tous les cas où cette dernière est inefficace ou insuffisante.