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Il s'ensuit que l’incision inguino-sous-péritonéale est un moyen dont l'indication ne sera pas à discuter dans un grand nombre de cas où, d'emblée, il y a lieu de mettre en œuvre soit la laparotomie, soit l’hystérectomie vaginale. Ges cas sontles suivants:

1° Tout d’abord, les lésions aiguës, diffuses, post-puerpérales, bombant vers le vagin, repoussant l’utérus en avant. Très souvent au début, la colpotomie est suffisante pour faire regresser ces lésions, et, sauf les cas où il persiste de la péri-métrite, il n'y a pas lieu d'intervenir d’une autre façon ;

29 -Les salpingo-ovarites non kystiques, uni ou bilatérales demandent l’incision franche. «Seule, dit Delbet, l'ouverture du péritoine permet d'examiner par la vue et par le toucher l’état des parties ; seule, elle permet d'apprécier le degré et l'étendue des lésions ; seule, par conséquent, elle permet d'agir en toute connaissance de cause. C’est de toutes les méthodes la plus rationnelle, et c'est aussi la plus efficace » ;

3° De même, lorsqu'un pyosalpinx sera unilatéral, qu'il n'aura jamais provoqué de poussées de peivi-péritonite qui auraient pu le fixer aux organes voisins, qu’il a par conséquent de grandes chances d’être mobile et extirpable, on doit tenter de le supprimer en ouvrant l'abdomen. On en profite pour examiner

l'état des annexes du côté opposé et remédier à leurs lésions ;

4° Toutes les fois qu’il n'existe aucun doute sur l’incurabilité médicale des lésions et leur bilatéralité, l’état général de la malade étant bon, l’hystérectomie vaginale s’impose.Gette conclusion, qui était celle de Segond, dans la première édition du Traité de Chirurgie, et qu'il a bien souvent affirmée depuis, en particulier au Congrès de Bruxelles, est actuellement admise par la plupart des chirurgiens ;

9° Si la rupture d’une poche suppurée à provoqué une péritonite, il est évident qu'il faut agir comme si la péritonite était le fait initial, c'est-à-dire ouvrir le ventre, laver et drainer :

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6° Quand, dans les affections inflammatoires anciennes du bassin, il y a des brides, des adhérences jetées d’un organe à un autre, comprimant l'intestin et provoquant des symptômes d’occlusion intestinale, la laparotomie reprend tous ses droits. Elle seule permet d'aller directement sur la lésion, de libérer les viscères, de sectionner les adhérences, de replacer les organes en leur position normale.