PREMIÈRE OBSERVATION
Hosmer ; Bosion med. and surg. J., 1882, tom. CVI, pag. 346. — CGellulitis of the broad ligament. Abscess : tumour becoming supra pelvis. Extraperitoneal incision. Recovery.
(Rapportée par Delbel, pag. 598).
Primipare, 35 ans. Accouchée il y a un an. Elle eut un frisson et de la fièvre 48 heures après son accouchement. Il s’ensuivit uue douleur dans l’aine gauche, puis une tumeur qui devint fluctuante quelque temps après. On fit deux ponctions abdominales. Le liquide se reproduisit (1/2 pinte de pus). Incision abdominale d’un pouce et demi de long au-dessous de l'épine iliaque antéro-supérieure parallèle au ligament de Poupart. «De là en enfonçant le doigt dans la profondeur en dehors du péritoine,
il parvint à la tumour, l'ouvritet plaça un tube à drainage ». Guérison.
OBsERvaTIoN II.
Polk ; Obs. Sos. of New-York, 17 novembre 1885, Ann. J. of Obst., pag. 65, Extraperitoneal incision of a smale pelvic abscess. (Rapportée par Delbet, pag. 579).
Une femme entre à Bellevue Hôpital, avec un abcès pelvien saillant dans le cul-de-sac postérieur. Il l’incise et le draine par le vagin : mais,après une première amélioration, la malade devient
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hectique. Pensant qu'il y avait une autre collection purulente, Polk introduit le doigt dans la cavité de l’abcès pour l’explorer, mais ne sent rien. Deux semaines plus lard, la malade est anesthésiée. Avec un doigt dans le rectum, on sent une masse molle non fluctuante du volume d’un œuf de pigeon derrière le ligament large et adhérente à la paroi pelvienne, juste au-dessus de l'épine de l’ischion. Cette masse ne faisait saillie ni du côté du rectum, ni du côté du vagin, et le problème était de l’atteindre. On ne pouvait l'ouvrir et la drainer par la laparotomie, ses parois n’auraient pu être suturées à la paroi abdominale. L’atteindre par le vagin ou le rectum élait trop dangereux, en raison de la distance des vaisseaux de l’uretère. Il n’y avait d'autre moyen que de chercher à cheminer entre la cavité abdominale et la paroi pelvienne. [ncision comme pour la ligature de l’iliaque commune. Le péritoine fut facilement décollé jusqu’au détroit supérieur, alors l'index fut glissé le long de la paroi du petit bassin, jusqu'à ce que la résistance eût montré qu’on avait atteint la région des adhérences qui entourent le foyer. La cavité fut ouverte avec le doigt. Il s’'écoula une once de pus fétide. Un tube à drainago fut placé et la cavité nettoyée. Nettoyage 2 fois par jour. La malade était en voie de ouérison quand cette observation fut publiée.
OBservarioN III (Résumée).
(In communication de M. Pozzi à la Société de Chirurgie, 14 avril 1886). Abcès pelvien avec fistule vaginale.— Hecticité.— Laparotomie sous-péritonéale, — Drainage. — Guérison.
d river ve A... Rose, 33 ans, couturière, entre le 4 février 1885, hôpital Pascal.
Antécédents sans intérêt.
Réglée à 14 ans, très régulièrement; pas de syphilis, pas d’enfants, pas de fausses couches.
En avril 1884, sans cause déterminante ou avouée, la malade
Le TU — ressentit une douleur aiguë partant de l’aine, descendant dans la cuisse et jusqu’au genou gauche. Il y eut de la fièvre et écoulemeut de pus par le vagin. Une fistule persista qui s’oblitérait fréquemment, et alors survenail une fièvre intense.
Elle entra à Lariboisière, où le diagnostic écrit fut périmétrite, puis pelvipéritonite ; ouverture d’un phlegmon par le vagin ; fistule persistante.
Elle passa dans le service de M. Pozzi, le 4 février 1885.
Etat actuel.— La malade, très amaigrie, a de la fièvre tous les soirs. Le toucher vaginal montre la tumeur immobile, mais il n’y a pas de tumeur dans les culs-de-sac. Rien au toucher rectal. L'examen au speculum décèle une fistule, en rejetant le col en haut.
La tumeur se délimitait bien dans la fosse iliaque, du volume du poing.
Si on plonge un stylet dans la fistule, il pénètre de 6 centim. sans provoquer de douleur.
Pendant plusieurs jours, on cherche à dilater l’orifice de la fistule avec des laminaires et à laver la poche, mais on y parvient mal et la fièvre de rétention persiste. M. Pozzi se décide alors à aller à la recherche du foyer en décollant le péritoine.
Opération le 30 mars, — Anesthésie et soins antiseptiques. M. Pozzi pratique une ircision de 12 centim. de long environ, concave en haut, commencant à 3 centim. de l’épine du pubis, éloignée, d’abord de 1, puis de ? travers de doigt au-dessus de l’arcade de Fallope.
Incision couche par couche ; le péritoine est décollé avec les doigts ; on arrive ainsi sur une pelite tumeur dépressible en dedans de l'iliaque externe ; elle est ponctionnée avec le trocart courbe de Chassaignac, dont la pointe vient ressortir dans le culde-sac postérieur, aux environs de l’orifice du trajet fistuleux.
Un grand tube à drainage est placé sortant d’une part par la vulve, et de l’autre par l’incision opérée, Un fil réunit les deux extrémités de ce drain.
Deux tubes en canon de fusil sont accolés et posés debout dans l’ouverture de la poche déchirée et agrandie avec les doigts (cette poche ne dépasse pas le volume du poing).
Injection d'eau phéniquée forte; deux points de suture dans l'angle inférieur de la plaie. Pansement de Lister.
La guérison fut complète en cinq semaines.
Revue au bout de quatorze mois, la malade allait très bien ; l'utérus était encore immobilisé, mais on ne sentait plus de tumeur.
OgservarioN [IV (Résumée).
(In communication de M. Pozzi).
Adéno-lymphite péri-utérine, — Laparotomie sous-péritonéale, == Enucléation de ganglions dans la fosse iliaque et le petit bassin. — Amélioration.
J... Marie, 29 ans, modiste, entre le 9 juillet 1895 à l'hôpital Pascal.
Antècédents. — Scarlatine et bubon scarlatineux dans l’enfance.
Réglée à 12 ans, toujours très régulièrement.
Un enfant à 19 ans; bonnes suites de couches. IL y à sept ans, péritonite sans cause connue. Séjour au lit de trois semaines.
Il y a deux ans, métrite qui dure deux mois.Guérison complète sans phénomènes douloureux.
L’affection actuelle débute, il y a quatre mois et demi, à la suite d’un refroidissement le premier jour des règles. Le lendemain, douleurs dans le bas-ventre, fièvre, frissons. La malade doit garder le lit.
Le 2 mai 1895, entre à Lariboisière avec le diagnostic de phlegmon du ligament large. Traitement médical, Vers le 15 juin, issue par le rectum d’une grande quantité de pus. L'écoulement, qui dure huit jours, fait disparaître les douleurs et toute la fièvre.
9 juillet, passage à l'hôpital Broca.
Etat actuel. - Douleurs vives dans le bas-ventre avec irradiations douloureuses dans la cuisse droite. Inappétence. Fièvre légère le soir.
Fosse iliaque gauche completement libre.
A droite existe une tumeur étalée, adhérente à l'os iliaque, dure et douloureuse à la pression, du volume du poing.
Le cul-de-sac latéral gauche est libre. A droite, il est effacé par la présence d’une tumeur dure, douloureuse, sans aucune apparence de fluctuation et qui se continue manifestement en haut avec la tumeur de la fosse iliaque.
Le toucher rectal permet d’apprécier de nouveau l’existence de la tumeur à droite, sa grande dureté et sa fixation exacte à la paroi pelvienne sur laquelle elle n'offre aucune mobilité.
La fièvre, les douleurs, les antécédents, permettent de supposer qu’il se fait un travail de suppuration dans la fosse iliaque, et M. Pozzi se décide à aller l’inciser en décollant le péritoine.
Opération le 13 juillet. — Anesthésie chloroformique. Incision comme pour la ligature de l'iliaque externe. Le péritoine est soulevé, et le doigt arrive en dedans des vaisseaux iliaques externes sur une tumeur arrondie, rénitente, mais non fluctuante et dont le toucher vaginal permet d'établir la continuité avec la tumeur à caractères analogues qui occupe le cul-de-sac latéral droit.
Une ponction exploratrice, faite avec un petit trocart dans la tumeur mise à nu, ne donne issue à aucune matière liquide.
GT Par la piqüre se fait nn écoulement sanguin en nappe. Une exploralion attentive permet bientôt de reconnaitre là un ganglion enflammé dont l’énucléation est faite assez facilement avec les doigts.
Son volume est à peu près celui d’un petit œuf de poule. Il est situé au niveau du détroit supérieur.
Derrière lui et plus profondément dans le petit bassin, arrivant jusque sur les parties latéraies de l’utérus, un autre ganglion de même volume est extrait de la même façon. Ni l'un ni l’autre ne sont suppurés. |
On peut alors arriver sur un troisième silué au voisinage immédiat du cul-de-sac vaginal ; par prudence et de crainte d'hémorrhagie dangereuse à cette profondeur considérable, il est laissé en place.
De l'extraction des deux premiers ganglions résulte la formation d’une cavité dans laquelle on sent battre l’artère iliaque interne, descendant inférieurement jusqu’au cul-de-sac vaginal. Cette cavité saignante est badigeonnée avec du chlorure de zinc à 1 p. 10, puis drainée.
Suite très simple. Trois semaines après, la cicatrisation est complète après une suppuration médiocre de courte durée. La malade sort le 16 septembre, deux mois après l'intervention : le palper montre que la tumeur de la fosse iliaque a disparu; mais le toucher vaginal permet de sentir dans le cul-de-sac droit une iaduration très circonscrile et ne formant plus saillie.
En résumé, amélioration considérable de l’état anatomique, cessation des phénomènes inflammatoires mais persistance de phénomènes névralgiques.
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Osservarion V (Résumée).
(In communication de M Pozzi).
Paramétrite plastique et suppurée. — Fistulé rectale. — Laparotomie sous-péritonéale exploratrice. — Pas d'accidents.
B.E..., 35 ans, couturière, entrée le 20 octobre 1885, à l'hôpital Pascal.
Antécédents. — Réglée à 11 ans, menstruation régulière. — Trois enfants.
[ y a un an, sans cause connue, élancements douloureux dans la fosse iliaque droite, surtout accentués au moment des règles.
Il yasix mois environ, à la suite d’un refroidissement pendant la période menstruelle, apparaissent les phénomènes de phlegmon péri-utérin.
Etat à l'entrée. — L'utérus,volumineux, est immobilisé dans le petit bassin, et il existe un empâtement ligneux dans le culde-sac latéral droit, Il y à eu, trois semaines avant, issue par le rectum d’une certaine quantité de pus.
La malade reste dans le service pendant quatre mois, avec des alternatives variables, rendant de temps en temps du pus par le rectum et toujours exposée à des douleurs abdominales intenses.
L'examen Je plus consci encieux, plusieurs fois répété, ne permet de reconnaître aucune tumeur dans les fosses iliaques et aucun point fluctuant ou dépressible dans les culs-de-sac vaginaux. Toutefois, l’écbulement intermittent de pus par le rectum ne permet guère de douter qu fl y ait un foyer pyogénique au milieu des produits plastiques péri- -utérins.
Encouragé par uné précédente opération: M. Lu se décide à faire une incision exploratrice,
