INDICATIONS

Les indications de l'incision inguino-sous-périlonéale étaient fréquentes au temps où M. Pozzi la préconisa. À l’heure actuelle, grâce aux perfectionnements de l'asepsie et de la technique, à l'emploi du plan incliné, qui réduisent considérablement le danger de la laparotomie franche et de l’hystérectomie vaginale, on les rencontre moins souvent : elles nécessitent d’abord certaines conditions particulières de localisation qui correspondent à une période déterminée des lésions pelviennes. En effet, si, au début d’une suppuration anaëexielle ou péri-annexielle rapidement développée à la suite d'un accouchement, le cul-de-sac postérieur bombe sous le poids d’une collection fluctuante, la cœæliotomie vaginale s'impose. Plus tard, le pus vient quelquefois delui-même faire saillie au-dessus de l’arcade crurale en décollant le péritoine ; une incision de la paroi suffit en attendant une intervention radicale qui variera suivant l’origine et l’étendue de la lésion initiale. Enfin, si les lésions anciennes sont étendues à tout le pelvis rempli de cavités purulentes, l’hystérectomie vaginale par laquelle on enlève la « bonde:» qui ferme le petit bassin est nettement indiquée et seule permet la guérison rapide et définitive.

I! faut donc que l’examen clinique démontre l'existence de certaines conditions pour pouvoir suivre cette voie qui met à l'abri de toute complication grave, en permeltent l'évacuation large du pus. Mais son emploi ne se limite pas à ce rôle secondaire de

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drainage : dans le cas où le diagnostic reste indécis, elle peut être encore d’une grande utilité: on arrivera sans dégâts sur un foyer dont l'existence ou la nature aura peut-être été méconnue et qui contient un pus très virulent : s’il faut ouvrir la séreuse, la première partie de l'opération aura du moins été extra-peritonéale: elle constitue ainsi un moyen facile et peu dangereux de diagnoslic. Enfin et surtout chezles malades épuisées par des suppurations prolongées ou menacées par des complications graves, qui interdisent une opération plus traumatisante, elle présente des avantages sérieux comme opération d'attente, et nous le justifierons par un certain nombre d'observations. Partant de ces données, on voit que les conditions qui réalisent l'indication à intervenir par la voie sous-péritonéale tiennent :

I. À LA NATURE ET À LA LOCALISATION DES LÉSIONS ; IT. À L’ABSENCE DE DIAGNOSTIC PRÉCIS ;