CHAPITRE II
Gestation et Tuberculose
La puerpéralité a une influence manifeste sur l'évolution de la tuberculose pulmonaire. Les anciens médecins estimaient que la gestation n'a pas d'action mauvaise sur les tuberculeuses et Wernicke allait même jusqu'à opi-
recommander la grossesse aux jeunes phtisiques nion qui cadre d'ailleurs avec celle soutenue récemmení par Sabourin, à savoir que certaines tuberculeuses supportent bien la gestation, parce qu'elles possedent une bonne imimunité et sont soustraites à l'intoxication cataméniale, le plus grand ennemi de la tuberculeuse. Plus tard, à la suite de Mauriceau, de Grisolle, de Guéneau de Mussy, d’Hergott, la plupart des auteurs, Depaul, Tarnier, Charpentier, Budin, ete..., ont admis qu'elle exerce sur elle une influence défavorable et souvent véritablement désastreuse ; mais, aujourd'hui encore, les avis sont partagés (Bar, Pinard, Bonnaire), En réalité, tous les faits ne sont pas comparables.
Comme l'a montré M. Bar, la gestation peut n'avoir aucune influence sur une tuberculose pulmonaire éteinte ; elle aggrave, par contre, les tuberculoses en évolulion : 60 à 70 pour 100 des malades de la premiere catégorie supportent aisément leur gestion ; pour les autres, la mort survient dans 85 à 95 pour 100 des cas, suivant la forme de la maladie.
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L'action de la puerpéralité, médioere ou nulle pendant les premiers mois de la gestation, devient manifeste pendant les semaines qui précèdent et surtout celles qui suivent l'accouchement, Martin (de Berlin) Bossi (de Naples) Sergent, Th. Begtrop soutiennent des opinions analogues. Deux facteurs principaux entrent en jeu : la forme de la tubercidose et l'époque de la puerpéralité.
Une tuberculose torpide, fibreuse, méme cavitaire, qui se rencontre généralement chez une multipare, peut ne pas éfre aggravée ; une tuberculose mal éteinte ou en évolution, observée généralement chez une jeune primipare, recoit presque toujours un coup de fouet. C’est a la fin de la gestation et pendant le post-partum que l'aggravation se produit ; la période qui suit immédiatement l'accouchement constitue la phase critique. Aussi divers accoucheurs (Pasquali et Bompiani, William Duncan. Simpson) ont-ils proposé l'interruption de la gestation dans l'intérêt de la mère. Mais cette pratique, contre laquelle s'est élevé Pinard, ne parait pas justifiée, car, d'après Bar, l'accouchement prématuré ou l'avortement provoqué sont suivis d'une évolution tuberculeuse dans 30 pour 100 des cas.
Les recherches de MM. Nobécourt et Paraf, à la Materспе, ont confirmé les données précédentes. Ils ont pu constater que, si les formes anciennes non évolutives sont peu influencées par la gestation et la puerpéralité, les femmes atteintes de tuberculose pulmonaire ulcérocaséeuse voient leur tuberculose subir une poussée broncho-pneumonique apres l'aecouchement.-La mort survient alors rapidement dans la presqu'unanimité des cas.
