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Dans ces 29 pièces, l'extrémité du cul-de sac dural se trouvait à la hauteur soit à la partie moyenne, soit à la partie basse de la 2° pièce sacrée (fig. IT).
Il est très intéressant de noter au point de vue pratique l’anomalie que nous avons rencontrée au cours de la dissection de la pièce n° 18.
En effet le cul de-sac descend ici beaucoup plus bas, il est situé à 8 cm. 4 seulement de la membrane obturalrice et se trouve au niveau de la partie basse de la 3° pièce sacrée (fig. IT).
Nous avons remarqué en ouvrant la paroi osseuse postérieure du canal sacré des adhérences fibreuses unissant la dure-mère au périoste du canal comme si ces adhérences avaient retenu celte dure-mère au cours de son ascension embryologique.
Quoiqu'il en soit il n’en reste pas moins vrai que cette disposition anatomique constitue un réel danger au cours de l’injection épidurale et il est probable que l’accident que nous rapportons ultérieurement a été causé par la ponction du canal dural en situation basse.
En pratique, au cours d’une injection épidurale haute ou basse, il ne faut pas négliger la possibilité d’une telle anomalie. On conçoit aisément qu’un chiffre moyen donnant la hauteur de cette « marge de sécurité » est sans aucune valeur clinique.
Nous croyons donc que, la membrane obturatrice sacro-coccygienne étant perforée par la pointe de l’aiguille, on devra limiter la longueur de pénétration de cette dernière à 2 centimètres au maximum, c’est en
PE à
suivant cette technique seulement qu’on se mettra à l'abri d’une perforation du cul-de-sac dural et nous avons vu l’extrême gravité de l'injection sous-arachnoidienne de la solution anesthésique utilisée pour l’épidurale. :
Les deux schémas montrent d’une part (fig. Il) la situation normaie du cul-de-sac dural, descendant au niveau de S? d'autre part (fig. II) l’aspect du cul-desac dural constituant l’anomalie de la pièce n° 18 et descendant au niveau de S° — à 3 cm. 4 seulement de la membrane obturatrice sacro-coccygienne.
IT. — Recherches sur la hauteur d’ascension d’un liquide coloré dans l’espace épidural
Toutes les recherches ont été faites sur des sujets d'amphithéätre n'ayant subi aucune préparation spéciale. Les injections conservatrices formolées, en effet, en modifiant la graisse de l’espace épidural qui, sur Île vivant, est très fluide, la disparition d'autre part du liquide céphalo-rachidien à l’intérieur de l’étui dural, auraient pu nous donner des résultats sans grande valeur pralique.
La technique utilisée a été la suivante :
— Incision des plans cutanés au niveau du sacrum et du CoCCyx ;
— Découverte de l’hiatus sacro-coccygien ;
— Ponction et injection d’une solution de bleu de méthylène ; FEAR
— On procède ensuite à la section des apophyses épi-
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neuses des vertèbres dorsales et lombaires jusqu’à leur point d'implantation.
— Avant la section des lames vertébrales, qui entraine malgré toute précaution un traumatisme pouvant modifier la statique du liquide coloré, on vérifie la présence de ce dernier et sa hauteur approximative dans l’espace épidural en sectionnant au bistouri l’épais ligament jaune.
— On sectionne ensuite les lames vertébrales de chaque côté pour ouvrir l’espace épidural.
Les recherches ont porté sur 10 sujets de taille et de sexe différents ; les quantités de liquide injecté se répartissent comme il suit :
1° Sur 5 sujets, on a injecté 50 cc. de liquide ; 2° Sur 2 sujets, » 30 cc. »
3° Sur 2 sujets, » DOUCE »
4° Enfin, sur { sujet, nous avons injecté 50 cc. de liquide coloré dans l’espace épidural, non plus par la voie de l’hiatus sacré, mais selon la technique de Dogliotti entre L'et L:.
Nous rapportons les résultats obtenus :
1° Dans la hauteur d’ascension ;
2° Dans la répartition au niveau de l’espace épidural.
1) Hauteur d’ascension
&) QUANTITÉ DE LIQUIDE INJECTÉE : 90 cc.
Sujet n° 1 : E
— Pénétration de l'aiguille dans le canal: sacré : » CM.
UMP NE
— Hauteur d’ascension : apophyse épineuse de la 5° vertèbre dorsale (D°).
Sujel n° 2 :
— Pénétration de l'aiguille dans le canal sacré : ÿ CM.
— Hauteur d’ascension : entre la 4° et la 5° vertèbre dorsale (D'-D°). On trouve des traces de bleu jusqu’au niveau de l’'apophyse épineuse de D'.
SUJCHR ASS:
— Pénétration de l'aiguille dans le canal sacré : 4 cm.
-- Hauteur d'ascension : apophyse épineuse de la 6° vertèbre dorsale (D°).
SUJELERO ER
— Pénétration de l'aiguille dans le canal sacré : 2 cm.
— Hauteur d’ascension : apophyse épineuse de la 5° vertèbre dorsale (D*).
Sujel n° 5 :
— Pénétration de l'aiguille dans le canal sacré : 4 cm.
— Hauteur d’ascension ; entre les 5° et 6° vertèbres dorsales (D°-D‘).
b) QUANTITÉ DE LIQUIDE INJECTÉ : 30 cc.
Sujet n° 6 :
— Pénétration de l'aiguille dans le canal sacré : » CM.
— Hauteur d’ascension : entre la 12° dorsale et la 1'° iombaire (D'?-L'). : |
On note des traces de bleu jusqu’au niveau:du bord inférieur de la 10° dorsale (D'°),
Sujel n°7 ;
