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W.R. Maker et B.E. Bonar (Anesthésie régionale, Surgery, Gyn. and Obst., 1923) ont pratiqué sous anesthé- Sie épidurale 21 applications de forceps. Le périnée est très relâché, ce qui favorise la mise en place des cuiliers et diminue les déchirures.

Les contractions restent bonnes, même aussitôt après l'injection. Trois versions ont été pratiquées avec succès. La présentation du siège se trouve très bien de cette méthode car la non résistance du périnée raccourcit la durée de l'expulsion. D'autre part, dans les accouchements normaux, Meaker et Bonar emploient l'épidurale quand la dilatation atteint 7 centimètres chez la primipare et 4 centimètres chez la multipare.

ABUREL préconise l’anesthésie locale en obstétrique au cours du travail (Bull. et Mém. de la Société d'ObsL. et de Gyn. de Paris, 1930 1931). Il utilise la percaïne à 0,5 % légèrement adrénalinée : la technique comporte l’anesthésie du piexus lombô-aortique et une anesthésie épiduraie.

L'anesthésie du plexus lombo-aortique est destinée à bloquer la voie utéro-lombaire constituée par des fibres des nerfs hypogastriques qui, venant de l’isthme utérin, se réunissent en plexus au-devant de L°, ainsi que des anastomoses de ce plexus aux nerfs rachidiens D‘, L' et L?. Or, la plupart des fibres cheminent à gauche de la ligne médiane, dans l’angle diédre, entre l'aorte et la colonne vertébrale. |

Pour réaliser ce blocage, on pique à gauche à midistance entre la crête iliaque et la 12° côte, à 4 ou 5 centimètres en dehors de la ligne des apophyses épineuses, en face d’un espace interépineux.

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L'aiguille est légèrement inclinée vers la colonne vertébrale et enfoncée de 8 à 9 centimètres. Lorsqu'on s'est assuré que la pointe n’est pas dans un vaisseau, oninjecte 30 ce. environ de la solution anesthésique.

L'anesthésie lombo-aortique supprime les douleurs de la région hypogastrique, des hanches, des reins; l’épidurale supprime les douleurs sacrées.

DE PErETrI DELLA Rocca a utilisé l’anesthésie régionale dans l'évacuation rapide de l'utérus gravide par voie basse.

La technique comporte:

1° L’anesthésie épidurale sacrée ;

2° L’anesthésie des ligaments larges.

L'auteur rapporte trente observations comportant, au point de vue technique opératoire, dix-sept césariennes vaginales et treize curettages ou curages. Les conclusions sont les suivantes :

L'anesthésie régionale paraît présenter de nombreux avantages NE RENE rapide de l’utérus par voie basse : 5

1° Peu choquante, elle paraît supérieure aux anesthésies rachidiénne et générale dans tous les cas où l’état de la malade est particulièrement grave ;

2° Son action et sa durée sont suffisantes pour pratiquer toutes les interventions par voie basse, moins choquante que l’hystérotomie abdominale. :

3° Elle facilite la césarienne vaginale ANG les primi- D. à col longet scléreux ;

® Elle renforce la rétraction utérine, supprimant de ce tr ; hémorragie post-opératôire qu'il importe d’ éviter.

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Tous les auteurs que nous venons de citer ont utilisé anesthésie épidurale sacrée, pour des interventions obstétricales par les voies naturelles. Pour la césarienne abdominale supra-symphysaire ou corporéale, en dehors de la rachi-anesthésie, dont l'étude dépasserait le cadre de ce travail, on a surtout utilisé l’anesthésie locale, et nombreux sont les auteurs, surtout à l'étranger, qui publieñt leurs résultats de césariennes faites sous anesthésie locale.

J.-C. Wegsrer (Surgery Gyn. and Obst. 1915) a pratiqué sa première césarienne sous anesthésie iocale en 1909, et a souvent renouvelé cette manière de faire. Le péritoine pariétal est beaucoup plus sensible que le péritoine viscéral.L'urérus et ses ligaments occupentun rang intermédiaire, les ligatures serrées sont un peu pénibles, mais l’incision de l’utérus ne nécessite pas d’anesthésique. L’extraction de l’enfant n’est pas douloureuse, mais un peu angoissante.

SLEMoONS etJonxson (Journ. of the Amer. med. Ass.,1930) ont rapporté une observation de césarienne sous anesthésie locale à la procaïne. Morphine. Pituitrine au début de l'intervention. Solution de procaïne à un pour quatre cents. Anesthésie de la peau et du tissu cellulaire 30 cc. Aponévrose et muscle 20 cc. La perte sanguine fut de 400 ec. La suture utérine fut difficile du fait que l'utérus se rétractait plus bas que l’incision pariétale.

-HeNDrick (Cesarean Section under local anesthesia in puerperal eclampsia) considère l’anesthésie générale comme dangéreuse. si l’on fait une césarienne pour