CHAPITRE PREMIER QUALITES DEMANDEES A L'ANESTHESIE

Maintenant que nous connaissons le malade et avons conscience des répercussions possibles de nos actes, nous allons pouvoir établir rationnellement notre plan d’action. Il sera régi à la fois par l'état du malade et” par l'intervention.

Le De par l'état du malade.

ai état même du malade imposera à l’anesthésie certaines qualités et il faudra compter avec:

— le déficit d'oxygène;

— l’altération de l’état général; — l'existence de l’expectoration;

— le psychisme du malade.

Le déficit d'oxygène.

Le déficit d'oxygène du tuberculeux, nous l’avons vu précédemment, est plus ou moins marqué, mais constant et, si la dyspnée permanente est assez rare, la dyspnée d'effort est, par contre, ne plus pre quente.

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. Ceci traduit un état de fait : le tuberculeux est, au point de vue respiratoire, en état d’ équilibre instable.

Au repos, son hématose se fait d’une manière à peu

près normale, Mais si un élément quelconque d’ordre mécanique actif, tel que. mouvement musculaire ou digestion, ou même d’ordre psychique, tel que l'émotion, entre en jeu, cet équilibre est aussitôt détruit. La quantité d’oxygène, jusqu'alors satisfaisante, devient insuffisante et le malade est étreint par l’angoisse. Bien que ses mouvements respiratoires deviennent plus amples, plus fréquents, cette sensation désagréable ne disparaît pas. ES

Seule la disparition de ces éléments perturbateurs rétablit la situation. :

Or, au point de vue physiologique, l’anesthésie peut se superposer à ces éléments.

En effet, que l’on introduise cet anesthésique par inhalation où par voie intraveineuse, l’hématose est diminuée soit par action dépressive directe des barbituriques sur le centre respiratoire, soit par la place que vole à l’oxygène l’anesthésique volatil ou gazeux au sein des alvéoles pulmonaires.

Ajoutons que l'acte opératoire, par les réflexes musculaires diminués mais non abolis en totalité, et par la déshydratation qu'il fait subir au malade, équivaut également à un effort musculaire important.

De tout ceci, il découle que l’anesthésie devra être le moins asphyxique possible, Non seulement elle ne devra pas spolier le malade d’une portion infime de son oxygène, mais elle devra tendre à lui en faire inhaler une quantité beaucoup plus grande. ;

Nous sommes ainsi amenés à proscrire d’emblée l’emploi du N°0 chez les tuberculeux, car nous l’avons :

vu, C est À un | gaz inerte dont le pouvoir narcotique n est on que de l’hypo-oxémie qu’il provoque.

Il nous faudra également enrichir au maximum en É oxygène le mélange inspiré. Ce sera chose possible grâce à l’emploi de la technique du circuit fermé qui isole totalement le malade de MERS ambiante.

+ L'altération de l'état général.

L'état général du mâlade est je plus souvent altéré. à

Si les tuberculoses florides existent, elles ne sont pas de règle, et elles masquent bien souvent une diminution de la résistance physique et résultent plus probable-

ment de la cure de repos que de l’utilisation fructueuse

des apports. j

Et, plus fréquemment, la désassimilation dépasse

À néon.

On remarque très fréquemment une tachycardie plus ou moins importante, Son origine, nous l’avons vu, est d’ordre respiratoire. Quoi qu’il en soit, elle impose au myocarde un effort supplémentaire, qui. diminue d’autant la résistance de ce muscle.

De même, le foie est surchargé, fatigué, bien que cette insnfisance ne se montre pas toujours cliniquement.

Du point de vue humoral, on pourra mettre assez souvent en évidence une hypoprotéinémie marquée, de l’ordre de 64 à 65 grammes de protides totaux par litre de sang qui sera à l’origine d’une semi-déshydratation. Celle-ci pourra se traduire par un léger degré d’hypotension qui accroîtra encore la fatigue cardiaque.

Ainsi, ce malade se présente également du point de vue état général comme étant en équilibre instable et fragile, et l’on devra éviter de le détruire.

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Cet état de chose aurait une action favorable sur

l’anesthésie, en rendant le malade très accessibe à la

narcose, s’il n’était contre-balancé par l’état psychique et neuro-végétatif qui en font le plus souvent un sujet hypernerveux anxieux et FÉRrERLAME aux anesthésiques.

L'existence de l'expectoration.

Primordiale est la question de l’expectoration. En effet, si cette dernière atteint ou dépasse la quantité limite de 15 centimètres cubes par jour, il faudra compter avec elle à plusieurs points de vue :

— au cours de l’intervention; S

— dans les suites. |

Durant l’intervention, le malade est couché en décubitus latéral sur le côté sain. Il est endormi, donc privé de son réflexe tussigène, et en bronchoplégie,

La cavité sécrétante sera donc en position supérieure et, par le simple jeu de la gravité, aidé par l’inertie des muscles bronchiques, les exsudations envahiront par la voie des bronchioles les bronches lobaires, la bronche souche homolatérale, la bronche souche du côté opposé. De là, elles se dissémineront dans les bronches secondaires du côté sain.

Deux éventualités peuvent se produire : Ou bien les sécrétions seront en quantité assez importante pour

bloquer une bronche importante, on aura alors une

atélectasie lobaire ou segmentaire, qui pourra provoquer l’asphyxie progressive ou rapide.

Ou bien ces sécrétions ne sont pas en quantités suffisantes ou sont trop fluides pour obstruer une bronche de calibre important. Elles s’écoulent jusque dans les alvéoles et l’auscultation révèle l’existence de nombreux foyers de râles humides disséminés dans