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ou nesdonal dans 20 centimètres cubes d’eau distillée additionnée d’autant d’unités d’intocostrine que de kilogs de poids du malade; |

— un appareil d’anesthésie en circuit fermé pins oxygéner le malade, :

Nous commençons par installer l’oxygène à un débit d’environ un litre par minute.

Puis, nous catéthérisons soit la saphène interne, au cou de pied, soit une veine du pli du coude et nous injectons, à la seringue, la solution normale de barbiturique- curare en une à trois minutes environ.

Lorsque l'injection est terminée, nous mettons l’aiguille en rapport avec le tube en YŸ et nous passons goutte à goutte la solution de pentothal curare-subtosan, jusqu'à ce que la profondeur de narcose désirée soit obtenue. Nous augmentons alors la pression d’oxygène dans le circuit, jusqu’à ce qu’elle atteigne 20 millimètres de mercure. Puis, nous coupons le débit de mélange anesthésique et injectons goutte à goutte le subtosan pur. Sitôt que la respiration devient moins régulière et que la narcose semble devenir plus superficielle, nous injectons à nouveau le mélange barbiturique curare. Et nous remarquons que, plus on avance dans le temps, plus les injections d’anesthésique sont espacées et qu’elles deviennent de moins en moins importantes.

Ce procédé donne une bonne anesthésie, peu choquante, agréable pour le malade, et nous avons pu pratiquer ainsi, en février 1947, avant l’ère du curare, une anesthésie de six heures de temps pour une exérèse des deux lobes supérieurs droits avec plein succès et des suites opératoires remarquables par leur simplicité.

L'intérêt de dissoudre le barbiturique dans le “te

tosan réside dans le fait que ce dernier se comporte comme un véhicule retard. L’anesthésique est absorbé plus lentement, éliminé plus lentement, et ainsi la même dose produit un effet beaucoup plus durable. Et de même, un effet d’un même temps et de même intensité est obtenu avec une dose bien moindre.

Avec cette méthode, nous n’injectons pas le curare avant l’anesthésie, car les barbituriques n’ont pas d’effet curarisant et leur action se produit simultanément, on dose mieux ainsi les effets de l’anesthésie.

Ou qu’il en soit, cette méthode nous donne des résultats satisfaisants.

Le malade s'endort agréablement sans angoisse, La profondeur d’anesthésie est suffisante pour obtenir un bon relâchement musculaire et une respiration régulière, sauf peut-être lors du décollement de la plèvre médisstinale au cours de pneumothorax extra-pleuraux.

Les doses employées sont minimes :

— pour une narcose de deux heures, nous employons au maximum : 1 gr. 80 de barbiturique, deux fois le nombre de kilogs de poids d'unités de curare.

Le subtosan sert également à la réanimation peropératoire du malade.

Le réveil est calme, euphorique. Les vomissements ne s’observent pratiquement jamais.

La douleur n’apparaît que quelques heures après le réveil et les suites opératoires sont le plus souvent très simples.

Intübation trachéale.

À ces techniques anesthésiques, nous associons parfois l’intubation trachéale, mais uniquement pour permettre l’aspiration peropératoire des mucosités.

Hi

Nous la pratiquons de deux façons :

— soit sous-anesthésie générale;

— soit sous-anesthésie locale.

Sous-anesthésie générale, nous commençons par endormir le malade par l’une ou l’autre des méthodes que nous venons de décrire, et lorsque le troisième stade d’anesthésie est obtenu, nous introduisons le tube dans la trachée à Vaidé du AMPTDEtseope de FORREGGER. -

Cette méthode, séduisante au premier . n’est pas sans présenter quelques inconvénients. Si Pintubation est facile et rapide, tout marche bien. Mais si le tube n’est pas introduit à la première tentative, le malade ne tarde pas à se réveiller. Les premiers muscles contractés sont les masséters qui gênent la manœuvre du laryngoscope. D’autre part, le corps étranger représenté. par le tube déclenche, au niveau du pharynx, une hypersécrétion des glandes salivaires et à mucus qui obstrue la vue et empêche le repérage de la luette et de la glotte.

- Le malade s’agite et il faut recommencer au début l’anesthésie, ce qui représente une perte de temps im-portante et une fatigue supplémentaire pour le malade. 3 é

C’est ce qui fait que nous préférons à cette méthode l’intubation sous-anesthésie locale, par une technique que nous a très aimablement enseignée M. le D’ Le- BAYON, médecin-directeur du Sanatorium de Monbran.

Nous injectons rapidement, par voie intercricothyroïdienne, 2 centimètres cubes d’une solution de cocaïne au trentième. Cette injection rapide déclenche un réflexe de toux, qui disperse la solution anesthésiante au niveau des muqueuses trachéales, et

l'ansshésté est obtenue. Nous la terminons par un

badigeonnage des muqueuses buccale et pharyngienne,

avec la même solution. Au bout de quelques minutes, on peut intuber avec le laryngoscope.

Le malade, conscient, est détendu. L’anesthésiste, qui n’est plus pressé par le temps, peut agir avec beaucoup plus de douceur et n’est pas gêné par les réactions du malade. | Le malade intubé, nous commençons l'anesthésie comme indiqué précédemment.

Nous pratiquerons l’ausci-association chaque fois

que l’on dissèquera au niveau du médiastin, au cours

des exérèses pulmonaires.

Le chirurgien infiltrera la zone décollée à la novocaïne à 1 %, ce qui permet de ne pas approfondir la narcose. "

Telles sont, brièvement décrites, les méthodes d’anesthésie employées couramment avec succès et mises au point avec beaucoup de minutie, de patience et d’attention, au cours de quatrè années, au Sanatorium de l’hôpital de Purpan.