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codéine. La thérapeutique par aérosols de pénicilline semble la minimiser. S'il le faut, nous n’hésiterons pas à établir la cure déclive, très efficace. Mais nous ne pratiquerons qu ’exceptionnellement la broncho-aspiration qui nous semble ne nous donner que des résultats artificiels et être à l’origine d’ une brochorrhée réactionnelle nuisible. RS LR EME
Si l'insuffisance respiratoire n’est pas occasionnée par les sécrétions bronchiques, nous instituerons une gymnastique respiratoire modérée et surveillée, et donnerons des analeptyques respiratoires, associés à des aérosols broncho-dialatateurs.
Nous pourrons tendre à assurer l’équilibre neuro-
végétatif du sujet par des médicaments modificateurs,
comme l’atropine et l’ésérine. Mais leur effet est bien souvent plus théorique que réel.
Avant de terminer, il faut citer le cas de malades répondant à une thoracoplastie d'indication pleuropulmonaire, avec existence de fistule broncho-pleurale.
La position opératoire tend à laisser filtrer le liquide pleural dans les voies respiratoires et risque de les obstruer.
On s’efforcera de nettoyer la poche septique par des lavages au sérum physiologique, aux antibiotiques, ou aux antiseptiques chimiques ou généraux, et, avant l’intervention, on la videra aussi complètement que possible.
Ajoutons que si l’état du malade le demande, on instaure une cure de streptomycine ou de PAS à cheval sur l'intervention, mais cette indication relève du phtisiologue.
L'administration préalable d’antihistaminiques de synthèse a bien été essayée, mais abandonnée par la suite à cause de son peu d'efficacité.
L'anesthésie.
Arrive alors le jour de l’intervention. Nous avons donné, la veille au soir, 20 centigrammes de gardénal au malade, afin qu’il ne passe pas la nuit en agitation et cauchemars.
Le malade se lèvera une heure et demie avant l’intervention. Il fera une toilette soignée, se brossera très consciencieusement les dents, prendra un lavage de bouche et un gargarisme à l’eau additionnée de quelques gouttes d’antiseptique.
Anesthésie de base.
Puis, ii se recouchera et, une heure avant celle de
l'opération, on lui nu l’anesthésie de base.
Cette dernière consistera en injection intramusculaire dense :
— 2 centigrammes de morphine;
— un quart à un milligramme d’atropine, qui luttera contre l’abaissement du métabolisme de base par la morphine, diminuera la vagotomie du sujet et tarira les sécrétions; |
— 10 centimètres cubes de He
— deux ampoules d’adrenoxyl à action hémostatique et préventive de l’hypotension.
Si le malade est un agité, hyperanxieux, et hypersympathicotonique, nous injecterons en outre un demi milligramme d’ésérine. .
Dès ce moment, le malade reposera dans sa chambre, dont les volets seront clos et dont on éliminera les bruits et les visiteurs éventuels.
A l’heure fixée, ün amènera le malade dans la salle
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<< Puis, nous commencerons l'anesthésie, avec où = L ee à s.
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— les différentes médications peropératoires
Il s’assurera que la liberté des voies respirataires est intacte, mettra en place la canule de Guspez, pes “à souple et moins traumatisante que celle de Mara, &ès : que la profondeur de narcose sera suffisante pour abolir les réflexes phétyegeu" ei Hé I Ce
Dès que le besoin s'en fera sentir, nous installerons une perfusion de sang, du même groupe, mais dont l'importance, sauf en cas d'hémorragie abondante, ne devra pas dépasser 450 à 500 centimètres cubes au maximum, ou de plasma, ou de subtosan, chaque liquide additionné d’une dose de 3 centimètres eubes
de coramine.
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