OBSERVATION XIV

Mie G... (pl. IV et V). Lithiase hépatique ancienne. — Obstruction du cholédoque avec ictère. — Oholécystectomie. — Drainage hépa-

Rétraction de la vésicule ; phénomènes de sclérose s'étendant de celle-ci à la base de la languette. — Guérison.

Il s’agit d’une religieuse de 41 ans, entrée à Saint- J oseph le 7 décembre 1910, opérée le 14 janvier 1911, sortie le 17 janvier 1911.

Antécédents. — Pas de maladies graves antérieurement, mais elle se plaignait de son estomac depuis plus de 15 ans. En mai 1910, apparition d’ictère après une crise de coliques hépatiques.

Actuellement. — L'’ietère n’a pas diminué, les selles sont décolorées, fétides, l’urine est bilieuse ; la malade a des démangeaisons tenaces. La palpation de l'abdomen permet de sentir une résistance correspondant au bord antérieur du foie, au-dessous du rebord costal. En effet, on y perçoit une languette hépatique dont la pointe dépasse de deux travers de doigts les fausses côtes. Au-dessus et en dedans de la languette, le point vésiculaire est sensible ; la vésicule donne la sensation d’un relief beaucoup plus dur, comparée au rebord hépatique.

Opération. — Incision de Mayo-Robson : aussitôt une languette hépatique, de dimension ét de forme d’une langue de veau, apparaît par la plaie. Cette languette est réunie au bord antérieur du foie par un tissu plus ou moins scléreux, fibreux, grisâtre et comme granuleux.

La portion ainsi altérée de la glande hépatique correspond au sillon vésiculaire, où le. tissu hépatique est aminei et a subi une transformation fibreuse notable, même macroscopiquement.

Ce

La vésicule est petite et recouverte d’adhérences.

On se porte sur le cholédoque distendu par un énorme calcul, et on l’incise sur celui-ci. Le calcul extrait a la forme et les dimensions d’un bouchon de bouteille ; un autre calcul vient à la suite et est également extrait. Le petit doigt, introduit dans le cholédoque, sent un rétrécissement de ce canal et là présence d’un calcul qu’on réussit à faire émigrer dans l'intestin.

Cholécystectomie ; drainage de l’hépatique ; mèches, Suture de la paroi au fil métallique. On a rentré difficilement la languette hépatique.

Suites. — La bile s'écoule sans incident jusqu’au 15° jour. Le drain est tombé spontanément. Ablation des mèches.

L’ictère avait presque disparu, les selles étaient normales, lorsque la malade quitta l'hôpital.

Le 24 février, elle revient se montrer ; on sent une languette qui semble diminuée de volume.

Le 5 février 1912, revient se montrer pour une légère éventration. La languette hépatique n’est plus perceptible. La malade portera un bandage orthopédique.

Anatomie Pathologique. — La vésicule est tout à fait atrophiée renfermant un petit calcul. Le cholédoque était obstrué par deux calculs, dont l’un, plus volumineux, a la forme d’un troné de cône long de. 4 %, l’autre moins important.

Il s’agit dans ce cas d’une lithiase très avancée dans son évolution : il n’y a pas seulement calcul du cholédoque mais obstruction, avec ictère persistant.

Au cours de l'opération on trouve une grosse languette hépatique qui était très perceptible au palper de l’hypochondre droit.

Les dessins ei-joint (v. pl. IV et V), montrent bien les lésions : a) languette grosse, épaisse, admirablement détachée du reste du foie. Elle peut être comparée à une langue de veau. La languette présente des limites nettes à sa base et elle est séparée du reste du foie par une dépression fibreuse où le tissu à perdu l’aspect du tissu hépatique pour prendre celui d’un tissu scléreux, grisâtre, granuleux. Son bord interne correspond à l’échancrure eystique où le foie est aminci et transformé partiellement en tissu fibreux. :

At, Cp

b) D'autre part la vésicule est rétractée, cachée entièrement sous la languette. Elle est recouverte d’adhérences, -divisée en deux logettes renfermant des petits calculs.

Les lésions de la base de la languette sont manifestement la prolongation de la transformation scléreuse de la réigon vésiculaire.

c) Remarquons le volumineux calcul qu’obstruait le -cholédoque.