INFECTION DES PLAIES

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5° Une pince à pression réglable, disposée sur la tube, entre l’ampoule et le compte-gouttes (fig. 170, 1) ; on emploie, dans ce but, une pince de Mohr à ressort (fig. 171, 1), sur laquelle il suffit d’appuyer pour que le tube décomprimé laisse passer le liquide. Toutes les deux heures, l’infirmière appuie quelques secondes sur la pince de Mohr ;

6° Des tubes de caoutchouc de divers diamètres, me-

Fig. 172. — Plaie avec fracture. Deux tubes sont appliqués.

(D’après Dehelly et Dumas. Presse médicale, 1916.)

surant 25 centimètres de longueur environ, liés à une extrémité, perforés sur les 2/3 de leur longueur à partir de cette dernière extrémité d’une série de petits trous faits à l’emporte-pièce. Ces tubes sont engainés, sur toute la partie perforée, de tissu éponge cousu solidement à leur paroi et fermé en cul-de-sac du côté de l’extrémité du tube (fig. 170, 2, 3). Lorsqu'on injecte du liquide dans le tube, il imbibe le tissu éponge au lieu de ressortir immédiatement et reste ainsi en contact avec la plaie ;

7° Des tubes à drains, sans trous latéraux, de 25 à 35 centimètres de longueur ;

8° Des raccords en verre pour relier le tube irrigateur à d’autres tubes irrigateurs (fig. 171, 2, 3), et ces tubes d’adduction du liquide au tube placé dans la plaie (fig. 171, 4) ;

9° Pour les pansements, on emploie des lames de coton entourées de gaze. Les lames comprennent une assez grande épaisseur de coton cai-dé et une mince lame de coton hydrophile ; un peu de gaze entoure le coton de toute part. Les petits paquets ainsi constitués ont 3 centimètres d’épaisseur et sont de tailles différentes. Elles doivent faire une seule fois le tour du membre. Les pansements sont stérilisés.

Stades du traitement. — Voici comment on doit procéder :

1° Pansement immédiat. — Au poste de secours, désinfection de la peau à la teinture d'iode. Si la plaie est étroite, injection de la solution d’hypochlorite de Dakin (1). Si elle est large, pansement avec de la gaze largement imbibée de ladite solution. Ne pas employer d’imperméable. Cette désinfection hâtive n’est pas indispensable, mais elle peut améliorer beaucoup l’avenir de la plaie. Tous les blessés (grands ou petits), sauf en cas d’hémorragies graves, doivent être transportés d’urgence à l’ambulance où des soins chirurgicaux peuvent leur être donnés.

(1) Voir sa composition au début de l'article.

2° Nettoyage mécanique de la plaie. — Supprimer d’urgence les débris du projectile et des vêtements grâce à des débridements de tous les trajets, en agissant soit directement et doucement avec les doigts gantés, soit, après radioscopie, par des débridements utiles, permettant d’enlever délicatement au doigt ou à la pince à disséquer les esquilles osseuses libres et débris divers. Pas de curettage brutal ajoutant son traumatisme à celui du projectile, mais résection des surfaces musculaires ou cellulaires infiltrées de débris de vêtements.

Il est nécessaire d’empêcher toute hémorragie par des ligatures particulièrement utiles, l’hypochlorite de soude dissolvant les caillots récents. On évitera autant que possible les contre-ouvertures au point déclive qui, favorisant l'écoulement rapide du liquide antiseptique hors de la blessure, vont à l’encontre de la méthode dont l’objectif est de laisser le liquide en contact avec elle.

3° Stérilisation chimique de la plaie. — Les manœuvres précédentes ne permettent pas de débarrasser des plaies de tous les petits débris et des microbes qui sont logés dans les anfractuosités de ses parois, il faut donc recourir à un antiseptique pour les annuler.

Le liquide de Dakin, solution à 0,05 pour 100 d'hypochlorite de soude, est fortement antiseptique et non irritant. Il ne doit pas être chauffé ni employé avec de l'alcool. Il faut que toutes les parties de la blessure soient en contact permanent avec V antiseptique.

L’hypochlorite doit pénétrer dans toutes les anfractuosités de la plaie. Il doit aussi s’y renouveler constamment parce qu’il se détruit au contact des matières protéiques.

Mise en place des tubes. — 1° Plaies en surface. — Appliquer sur la plaie une seule lame de gaze, puis un tube de caoutchouc perforé destiné à amener le liquide sur la plaie et qui est mis dans le sens de la longueur de la blessure, la partie lisse du tube étant en dehors, dans le pansement. La lame de gaze a pour but d’isoler le tube de la surface de la plaie, de façon que les bourgeons n'obstruent pas ses orifices ; elle doit être unique pour que le liquide balaye bien les secrétions.

2° Plaies en cul-de-sac. — Employer un tube en

Fig. 173. — Plaie avec fracture à plusieurs orifices. Trois tubes sont appliqués à la surface des tissus.

(D’après Desfossés. Presse médicale, 1916.)

caoutchouc non perforé latéralement, qu’on introduit jusqu’au fond de la plaie. L’antiseptique remontera le long des parois pour en sortir ayant humecté toutes celles-ci. Si les parois de la cavité ont tendance à se plisser, introduire à côté du tube une mèche munie de gaze pour les étaler et permettre l’irrigation. En cas de diverticules, placer dans chacun un tube d’irrigation (fig. 172, 173).

3° Plaies en séton. — On emploie le tube habillé de tissu éponge. En cas de fracture, mettre plusieurs tubes dont un dans le foyer osseux.

Pansement. — On emploie les paquets stérilisés de