INHIBITION

coton entouré de gaze ; ils sont traversés par les tubes d’instillation auxquels ils sont fixés par une épingle de sûreté.

Instillation continue. — Aux deux extrémités du lit, on fixe au moyen d’une planchette, par exemple, le récipient contenant la solution antiseptique à un mètre à peine au-dessus du plan du lit ; il est nécessaire de fixer autant de récipients qu'il y a de tubes d’instillation dans la ou les blessures. Le tube d’adduction du récipient est raccordé au tube qui est dans la plaie aussitôt que le blessé est dans son lit ; il y a lieu, en effet, de craindre la formation de caillots dans le tube et, par suite, son obstruction. Si le fait se produit, il faut, avec une seringue, injecter une vingtaine de centimètres cubes de liquide sous pression, afin de déboucher le tube. La quantité à injecter est réglée par la dimension de la plaie. Il est nécessaire que la surface de la plaie soit bien humectée et cependant que le lit du malade ne soit pas inondé.

« Pour une petite cavité, on laisse tomber 5 gouttes par minute ; si la plaie est grande, il faut aller à 20 gouttes. Pendant la période d’instillation continue, le pansement doit être changé deux fois par jour ; une bonne précaution contre l'irritation de la peau est de la recouvrir de vaseline dans les parties déclives du corps, où le liquide vient s’accumuler dans le pansement.

Irrigation intermittente. — Le goutte à goutte peut être remplacé par l’injection à la seringue ou mieux à l’ampoule (fig. 170) de 20 centimètres cubes de solution dans chaque tube toutes les deux heures. Ce procédé a des avantages en cas de blessures multiples.

Durée de l'irrigation continue. — En général, 3 ou 4 jours, période nécessaire pour que l’examen bactériologique montre la décroissance progressive des bactéries.

Plus tard, le pansement doit être examiné tous les jours et changé chaque fois que cela est nécessaire. On doit s’assurer que le liquide pénètre bien dans toutes les parties de la plaie. Les fractures ou les plaies articulaires sont immobilisées. »

Réunion de la plaie. — Les lèvres de la plaie ne doivent être réunies que lorsque l’examen bactériologique a démontré son asepticité.

La réunion ne doit pas être faite par des sutures, mais par des. bandelettes adhésives de 3 à 4 centimètres de large et de 20 à 25 de long, et l’accolement des parties profondes par un pansement compressif.

Résultat de la méthode Carrel. — Dans les plaies traitées ainsi 6 à 20 heures après la blessure, les microbes disparaissent après 3 à 5 jours. On effectue alors la réunion et celle-ci est réalisée du huitième au quinzième jour par des cicatrices épaisses.

Les fractures par éclats d'obus guérissent comme des fractures fermées.

MM. Dehelly et Dumas donnent les résultats suivants de cette méthode :

155 blessures par éclats d’obus, grenades, etc. Refermées 135, soit 87 pour 100. Sur ces 135 blessures, 121 avant le douzième jour, soit 89,7 pour 100.

Sur les 155 blessures, 25 étaient compliquées de fractures, 22 ont pu être refermées et 18 cicatrisées en moins de 30 jours.

A mesure que l’expérience de cette méthode se répand et à la condition d’être utilisée comme il est prescrit par son promoteur, les succès se multiplient au grand bénéfice des blessés. Les lésions n’évoluent plus, dans un grand nombre de cas, de façon à nécessiter une amputation.

Inhibition. — Acte par lequel une excitation arrête un mouvement. Ainsi un violent ébranlement du système nerveux peut produire : l 'inhibition cardiaque, qui crée la syncope; l’ inhibition respiratoire, qui arrête la respiration ; l’inhibition cellulaire, qui arrête le fonctionnement de toutes ou presque toutes les cellules de l’économie (Roger).

tnnotyol. — Crème de zinc icthyolée contenant une certaine proportion d’extrait distillé d’hamamélis frais ou Whitch Hazel. Employée pour le traitement de quelques dermites.

Intellectuelle (Rééducation). — Le Dr Plantier d'Annonay (1) estime que, de même qu’on s’efforce de faire la rééducation physique des muscles chez les malades atteints d'une lésion du cerveau (ataxie, hémiplégie, paralysie générale), on peut et on doit réveiller leur intelligence.

« Contrairement à l’opinion admise communément, il me semble qu’une direction intelligente pourrait, dans bien des cas, soit en faisant appel à la suppléance de l’autre hémisphère cérébral intact, soit en stimulant les cellules non encore atteintes du lobe lésé partiellement, recréer un état mental, sinon brillant et semblable à celui perdu, tout au moins suffisant pour éviter l’isolement complet du malade et le mettre dans des conditions sociales pas trop défectueuses. »

Les essais qu’il a faits dans ce sens lui ont donné des résultats intéressants qui doivent inciter les médecins et surtout les familles à les répéter.

Ayant eu à soigner un aphasique fort intelligent, il lui avait donné un professeur primaire qui, sous sa direction et en évitant la fatigue, avait pour mission quotidienne de lui réapprendre peu à peu à parler et à traduire ses idées. Le résultat fut satisfaisant.

Chez un autre malade, paralytique général, il obtint un succès relatif. (Le malade arriva à lier ses idées par une conclusion personnelle, à raisonner, à juger au point de tenir sans détonner une conversation facile, à jouer aux dames, à lire le journal et, plus tard, à s’occuper des parties les moins compliquées de sa profession), en lui apprenant l 'espéranto « science inédite pour lui, d’un mécanisme simple et rationnel, d’une structure harmonieuse et bien ordonnée, ne comprenant qu’un petit nombre de règles et aucune exception. »

L 'espéranto a joué ici un rôle de gymnastique intellectuelle dont M. Plantier, enthousiaste de la langue de Zamenhof, exagère peut-être le bénéfice ; mais ce qui n’est pas douteux et qui est complètement à approuver, c'est le principe dont il s’est inspiré : lutter contre la déchéance intellectuelle. D’autres, en poursuivant le même but, trouveront des procédés différents dont les lésés du cerveau profiteront. En ce moment, où tant de blessés du crâne donnent des craintes au point de vue de leur psychisme, ces essais de rééducation intellectuelle s’imposent.

Intervention chirurgicale ou médicale. —

Un militaire peut-il se refuser à une intervention chirurgicale? — Nous empruntons au Répertoire de médecine un article très documenté sur cette question :

Certains blessés répugnent, en effet, aux interventions chirurgicales, soit par incompréhension de leurs véritables intérêts, soit par un vague espoir de conserver malgré tout un membre condamné, soit pour toute autre raison.

On comprend qu’il serait extrêmement douloureux de devoir recourir à des mesures coercitives. Les médecins usent donc autant que possible de persuasion. Mais si le malade persiste dans son refus ?

Il n’est pas sans intérêt de préciser ici les règles actuellement suivies en cette matière par les médecins militaires.

Elles varient selon les cas et la nature du traitement proposé :

La LIMITE du droit. — 1° Lorsqu’il s’agit de prescriptions légales intéressant à la fois la prophylaxie de l’individu et celle de la collectivité, telle que l’inoculation d’un vaccin, le refus de la médication n’est pas admissible.

Celle-ci doit être appliquée d’office dans l’intérêt de la collectivité et le refus peut, en l’espèce, être assimilé à une faute militaire et motiver une répression disciplinaire ;

2° Lorsqu’un blessé refuse une méthode simple et non sanglante de traitement, telle que les divers procédés de la physiothérapie (massothérapie, mécanothérapie, thermothérapie, électrothérapie, etc.), de nature à améliorer, sans aucun risque à courir, les infirmités dont il est porteur et à réduire l’incapacité de travail

(1) Paris Médical, juillet 1916.