IODE ( TEINTURE D

qui en résulte, il peut être assimilé à un simulateur qui entretient ou aggrave intentionnellement sa blessure par refus de soins, avec l’intention de réduire ou de supprimer son aptitude au service et d’augmenter les chances ou le degré de l’indemnisation ultérieure. Il peut encourir de ce fait toute la série des mesures disciplinaires prévues dans le service intérieur des corps de troupes, sans préjudice de l'éventualité de la réduction proportionnelle ultérieure du taux de son indemnisation, comme il est indiqué au paragraphe suivant ;

3° Le droit de refuser une opération sanglante, avec ou sans anesthésie, est considéré comme absolu par la loi et la jurisprudence, en raison de ce fait que toute opération sanglante comporte un risque de mort : mais l’exercice de ce droit formel de refus peut entraîner certaines responsabilités, c’est-à-dire exposer le blessé à une réduction dans l’indemnisation ultérieure, notamment dans les deux cas suivants :

а) Lorsque l’opération est très peu importante et surtout ne comporte pas l’anesthésie générale.

б) Lorsqu’une opération est rendue urgente, sans discussion possible, par le fait d’une complication susceptible de conduire à une incapacité importante ou absolue.

En pareille occurence, il appartient au médecin traitant d'exposer au malade, en conseiller et en ami, que l'opération est sa seule chance de survie, ou de guérison prompte ou de moindre infirmité. Il lui proposera de prendre l’avis d’un ou même de plusieurs médecins consultants, ou encore, éventuellement, l'évacuation sur un centre chirurgical de la région.

Si, malgré tout, le malade persiste dans son refus,

mission spéciale de réforme et examiné conformément à la législation en vigueur en ce qui concerne les propositions pour les gratifications de réforme ou les pensions de retraite.

Toutefois, dans l’appréciation numérique de la réduction d’incapacité de travail, les experts mis en possession du procès-verbal de refus d’opération ou de traitement invariablement annexé aux pièces d’origine du dossier, devront préciser par un chiffre fractionnel, dans les formes habituelles, la mesure dans laquelle l’opération aurait pu réduire le taux total de l' incapacité de travail.

Les propositions seront rédigées en tenant compte du surplus d'impotence fonctionnelle occasionné par le refus de traitement ou d’opération.

Le comité consultatif de santé ou à son défaut la commission consultative médicale appréciera ultérieurement, au double point de vue de la gravité et de l’incurabilité, la réduction de capacité de travail qui ressort directement de la blessure et celle qui provient du refus de traitement ou d’opération.

^lode (Teinture d’). — Action. — Le pouvoir antiseptique de la teinture d’iode résulte de sa grande pénétration, l 'alcool dissolvant la graisse des espaces intercellulaires de la peau et s’y infiltrant rapidement, et l’iode formant avec les acides gras de la peau des combinaisons chimiques très absorbables. La teinture d’iode, pénétrant profondément dans la peau, détruit tous les microbes enfouis dans les couches profondes. La teinture d’iode ancienne étant irritante par suite de la formation assez rapide d’acide iodhydrique, l’important est d’employer de la teinture d’iode fraîche et

Fig. 174. — Iode du soldat.

Iode en badigeonnage : I Ampoule Robert et Carrière; II. Iode individuel Corbière; III. Iode collectif Corbière; IV. Ampoule Ducatte. Iode en pulvérisation : V, 1 et 2. Ampoule éjective Bouty; VI. Iodo-jet Vicario.

procès-verbal en sera dressé, dont un exemplaire devra être envoyé au conseil d’administration du corps auquel appartient le blessé.

A la SORTIE de l’hôpital. — A la sortie de l’hôpital ou au retour du convalescent, deux cas peuvent se présenter.

Premier cas. — Le blessé a conservé l’aptitude au service armé ou auxiliaire. Il fera retour à son dépôt et sera utilisé jusqu’à sa libération et ultérieurement dans la réserve, selon son aptitude physique.

Deuxième cas. — Le blessé présente à sa libération une réduction variable de son incapacité de travail ou bien il est considéré à sa sortie de l’hôpital ou ultérieurement comme incapable de servir et de rentrer en service. Dans les deux cas, il sera présenté à une coin-

diluée à 1 pour 20 ou tout au moins 1 pour 15 au lieu de 1 pour 9 comme la solution du nouveau Codex.

Procédés pour avoir instantanément de la TEINTURE d’iode fraîche. — Pour avoir de la teinture d'iode très fraîche, plusieurs procédés sont conseillés :

1° L’addition de 35 centigr. d’iodure de potassium par 10 gr.;

2° La création au moment de 1 emploi, en ayant a sa disposition : 1° une ampoule scellée contenant de l’iode ; 2° de l'alcool à 95° dans un tube fermé par un bouchon. On lime l’ampoule et l’on verse l'iode dans l’alcool, la solution est instantanée. Il y aurait avantage à ajouter ces deux flacons aux pansements individuels ;

3° On peut aussi avoir recours aux iodules, com-

IONISATION DES CICATRICES

primés de 1 gr. d’iode solubilisé qui se dissolvent immédiatement dans l’alcool à 90 ou 95°. Un iodule dissous : 1° dans 9 gr. d’alcool donne donc 10 grammes de teinture d’iode du Codex ; 2° dans 19 gr. d'alcool, donne 20 gr. de teinture d’iode dédoublée, telle qu’on l’emploie en chirurgie.

En se servant de flacons contenant exactement cette quantité de 10 gr. ou de 20 gr., on obtient la solution désirée.

Ampoules d’iode (fig- 174). — Il existe de nombreux modèles d’ampoules pour l’emploi de teinture d’iode inaltérable au 1/20.

Iode en badigeonnage. — Ampoule-pinceau Robert et Carrière (fig- 174, I). — Elle présente deux rétrécissements, celui du bas emprisonne une mèche de coton, celui du haut sépare le coton de la teinture d’iode. En brisant l’extrémité de l'ampoule du côté de la mèche, on met en liberté cette mèche qui sert de pinceau, puis on brise également la pointe supérieure effilée, ce qui amène un écoulement plus abondant d’iode.

Pinceau-réservoir d'iode individuel Corbière (fig. 174,

II) . — La teinture d’iode est contenue dans une ampoule scellée sans aucun contact de matière organique. Le pinceau est extérieur à l’ampoule ; il n’entre en contact avec l’iode qu’au moment de l’emploi. Il est disposé et calculé de façon qu’il puisse recevoir et retenir la totalité de la teinture d’iode sans qu’il y ait à craindre aucune perte. L’ampoule contient environ deux centimètres cubes de teinture d’iode, quantité suffisante pour badigeonner une surface de 20 centimètres carrés. Après l'ouverture de l'ampoule, les bords vifs du verre sectionné se trouvent recouverts par le bourrelet de coton et ne peuvent toucher la plaie.

Mode d’emploi. — Briser par une légère flexion le tube inférieur de l’ampoule, qui se trouve au centre du pinceau. Il se rompra à la racine du pinceau. Secouer ensuite l’ampoule. A chaque secousse, le pinceau se chargera d’iode. Si l’on veut qu instantanément toute la teinture d’iode passe dans le pinceau, tenir l’ampoule le pinceau en bas et briser la pointe effilée de l’extrémité opposée. Badigeonner la plaie d’abord, puis son pourtour et appliquer un pansement stérilisé.

Pinceau-réservoir d'iode collectif Corbière (fig- 174,

III) . — L’ampoule est remplacée par un petit récipient qui peut être coiffé successivement d’une série de pinceaux de rechange.

Mode d’emploi. — Ouvrir l'ampoule en faisant un trait de lime sur le sillon circulaire. Adapter un pinceau, qui s’imprégnera automatiquement quand on renversera l’ampoule. Jetez-le à chaque changement de personne. Après l'emploi, fermer l’ampoule avec l'obturateur de caoutchouc.

Ampoule-pansement Ducatte (fig. 174, IV). — L'ampoule pleine de teinture d’iode iodurée a une de ses pointes effilées recouverte d’une mèche de lampe. On brise entre ses doigts d’abord la pointe cachée sous la mèche, puis l’autre opposée. La teinture d’iode descend dans la mèche qui s’imprègne et sert de pinceau. L'ampoule est enfermée dans un tube à essai en verre bouché au liège ou dans un étui carton, la mèche étant alors protégée par une enveloppe.

Iode en pulvérisation. — La teinture d’iode, par ce procédé, n’est plus employée en badigeonnage, mais en pulvérisation, donc pas d’interposition d'une matière organique qui peut être altérée par l’iode.

Ampoule éjective d'iode Bouty (fig. 174, V). — L’ampoule contient, outre le liquide à répandre sur la plaie, une petit volume d’air comprimé à deux atmosphères. Si on brise le tube à son extrémité d’un mouvement sec en le heurtant avec un corps dur quelconque, l’air comprimé pousse l’iode au dehors. Mais il faut avoir soin de maintenir la pointe en bas pour que l'air comprimé fasse pression sur le liquide, sinon l’air comprimé fuirait seul et l’iode resterait dans le flacon.

L’ampoule contient 2 centimètres cubes de teinture d’iode iodurée à 5 pour 100.

lodo-jet Vicario (fig- 174, VI). — Dans ce procédé, on

a remédié à l’obligation de tenir l’ampoule la pointe en bas qui, dans certains cas, peut être gênante. Il suffit de briser la tige au trait de lime pour avoir un jet d’iode éthéré que l’on dirige comme l’on veut.

Règles pour le pansement des plaies. — La plaie doit être badigeonnée :

1° Le plus tôt possible après la blessure ;

2° Sans frotter ni repasser plusieurs fois à la même place (une seule couche ) ;

3° En pénétrant dans les anfractuosités, mais en évitant l’accumulation de l’iode dans les parties déclives;

4° En passant sur la peau, au pourtour de la plaie, de façon à dépasser la partie qui sera couverte par le pansement formé uniquement de compresses aseptiques et sèches et appliqué seulement après que la teinture d’iode aura elle-même séché sur la plaie. La rapidité de la dessication sera hâtée par l’évaporation de l’alcool provoquée par une ventilation énergique.

Ce qu’il ne faut pas faire (1). — 1° Ne pas répéter l’application de teinture d’iode avant le deuxième jour, puis ensuite, avant le cinquième, sous peine d’irritation assez pénible ;

2° Ne pas verser d’iode au voisinage de l’œil ou éviter tout au moins qu’il en tombe sur cet organe délicat ;

3° Eviter tout lavage préalable de la plaie, particulièrement avec des antiseptiques (eau oxygénée, sublimé), qui déterminerait des combinaisons chimiques dangereuses. Se borner à essuyer à sec , avec un linge aseptique, le sang et les souillures (débris de vêtement où terre) ;

4° Pour la même raison, ne pas recouvrir la plaie enduite d’iode avec des compresses humides ou imprégnées d’un antiseptique, notamment de sublimé (formation d’iodate de mercure irritant) ;

5° Ne pas imbiber de teinture d’iode les compresses de pansement ;

6° Ne pas employer de teinture d’iode ancienne qui peut contenir de l’acide iodhydrique très caustique, ou conservée dans des flacons ouverts oü l’alcool s’étant évaporé, la proportion d’iode est devenue trop forte et par suite irritante.

Emploi dans les maladies. — On a conseillé cette préparation soit pure, soit de préférence mélangée à quantité égale de glycérine, en badigeonnage dans les affections de la gorge (amygdalite, pharyngite, diphtérie amygdalienne, scarlatine) et de la bouche (stomatite).

On l’emploie aussi dans la fièvre typhoïde et la grippe à la dose de 15 à 25 gouttes à prendre dans du lait ou du vin de quinquina (Arnogan). Le but est d’accroître la phagocitose qu’active l’iode prise à l’intérieur, ainsi que le démontrent les résultats déjà obtenus par cette médication dans la scrofule.

Emploi dans les brûlures. — La teinture d’iode est employée actuellement dans les brûlures : après un nettoyage rapide des souillures existant au pourtour de la plaie, badigeonner celui-ci largement, puis badigeonner légèrement la surface brûlée, ensuite appliquer de la tarlatane aseptique. V. à PARAFFINE.

Ionisation des cicatrices. — L’ionisation, c’està-dire la pénétration de médicaments dans l’organisme à travers la peau par le courant continu, a été employée avec succès, dans une très forte proportion de cas, par MM. Chiray et G. Bourguignon, chefs du centre neurologique de la Xe région, pour détacher les cicatrices adhérentes simples ou compliquées de contractures des muscles (fig- 175-178).

Le médicament à introduire était l’iodure de potassium (solution à 1 pour 100 d’eau distillée). Ces médecins en imbibent des plaques de 6 centimètres sur 10, en zinc recouvert de feutre, constituant l’électrode négative et l'appliquent sur la cicatrice, tandis que l’électrode positive, imbibée d’eau pure, est mise en contact du membre blessé sur la face opposée à la cicatrice, de façon à mettre dans la zone d’action tout le trajet du projectile.

(1) D’après Landrieu, Revue scientifique, 1915.

IONISATION DES CICATRICES

Fig. 175. — Contracture intense des fléchissures des doigts et des palmaires, suite de perforation du bras par balle ; écorniflure de l'os et cicatrice adhérente à l'entrée et à la sortie. Pas de lésion nerveuse.

Fig. 177. — Cicatrice rétractile, douloureuse et indurée de la région antérieure de l’avant-bras. Blessure datant de 9 mois. Aspect de la cicatrice le 10 mars 1916, avant l’ionisation.

L’intensité du courant est en général de 10 milliampères ; il ne doit pas dépasser, pour que l’action soit favorable, une densité de 0,5 à 1 milliampère par centimètre carré d’électrode pendant une demi-heure. Le résultat est d’abord la pâleur de la cicatrice qui devient blanchâtre et tend à se confondre, au point de vue de la couleur, avec celle des régions voisines. Puis elle s’amincit, est moins dure, moins plissée et gaufrée. « Enfin, elle se décolle et la dépression qui existait â son niveau disparait d'une façon plus ou moins complète. La cicatrice glisse librement sur les plans pro-

FiG. 176. — Guérison après trois mois par ionisation

et mobilisation forcée.

(Collection îles Dls Chiray et Bourguignon.

Fig. 178. — Même cicatrice après 5 mois de traitement. Le décollement est complet.

(Collection des Dr* Chiray et Bourguignon.

fonds ; elle n'est plus entrainée par la contraction des muscles sous-jacents. En même temps, les cicatrices douloureuses cessent de l’être. Les mouvements que gênaient les adhérences s’améliorent rapidement. » Les fibres musculaires adhérentes étaient en voie de dégénérescence et, par suite, de contracture ; celle-ci cesse. Pour vaincre la contracture, les auteurs estiment qu’il est nécesaire, dans certains cas, d’ajouter à l’ionisation la mobilisation graduelle forcée. (Presse médicale, 1916.)

Invalidité. — V. RÉFORME.

Service photographique de l'armée.