FIG. 179. - BAIGNADE DE NOS SOLDATS EN MER, A CORFOU

Lavement goutte à goutte de Murphy. — Des appareils spéciaux existent dans le commerce (dispositif de Galante), mais il est facile d’y suppléer. M. E. Weill, dans la Presse médicale de j uin 1915, conseille le dispositif suivant pour les lavements de ce genre dans la fièvre typhoïde : un bock, un tuyau de caoutchouc de lm,50, garni d'un robinet sur lequel on applique une sonde de Nélaton en caoutchouc rouge n° 18 suffisent. On verse dans le bock un litre d’eau bouillie qu’on laisse ensuite refroidir à 40°. On y ajoute

50 gr. de sucre, à la fois diurétique et aliment. Cette solution isotonique est très bien supportée par les malades, qui ne s’aperçoivent de rien ; il est exceptionnel que le compte-gouttes provoque une évacuation fécale.

51 une selle interrompt l’injection, le goutte à goutte est simplement retiré momentanément.

< Pour placer l’appareil (fig. 180), on le règle d’abord, de façon qu’accroché à 40 centimètres au-dessus du corps du malade, à un montant de bois ou à un balai fixé à la tête du lit, l’écoulement s’opère à raison de 60 à 100 gouttes par minute. Le réglage se fait par le robinet ; mais si celui-ci manquait, on pourrait le remplacer par une pince à forcipressure pinçant plus ou moins latéralement le tuyau de caoutchouc. En tous cas, une fois mis en place, le goutte à goutte doit être vidé en un temps variant entre 3 et 4 heures ; quelquefois même, il y a intérêt à obtenir un écoulement un peu plus lent.

La seule précaution à prendre est de s’assurer de temps en temps que le tube de caoutchouc qui passe au-dessus du membre inférieur du malade, puis entre ses cuisses, ne soit pas coudé. »

Emploi dans la fièvre typhoïde. — M. E. Weill a constaté que le lavement goutte à goutte abaissait rapi¬

dement la fièvre, le pouls, rendait la langue humide augmentait les urines, diminuait la prostration.

Emploi dans le tétanos. — Le procédé a donné d’excellents résultats dans le tétanos pour l’emploi des

hautes doses de chloral. Le malade est ainsi, d’une façon ininterrompue, sous l’action du médicament calmant. Le dispositif est le même que celui indiqué plus haut, mais la quantité de gouttes varie suivant la solution.

VAROUSSE MÉD. DE GUERRE

Fig. 181. - PHYSIOTHÉRAPIE : LA MACHINE A RAMER.

Mâchoires (Tableau XXIV et fig. 182, 183). — Constriction des mâchoires et son traitement par la mobilisation méthodique. — Avant de décrire la méthode employée pour traiter le trismus d’ordre traumatique ou suite de rhumatisme, il est à remarquer que les lésions articulaires ou périarticulaires jouent souvent un rôle considérable, malgré l’opinion des auteurs qui attribuent ce trismus presque uniquement à l’hypertonie, à la myotonie ou à l’acromyotonie. Beaucoup de personnes ayant une constriction des mâchoires accusent une douleur au niveau de leur articulation temporo-maxillaire. Pour s’en convaincre, il suffit d’exercer une pression digitale au niveau de la capsule et surtout au niveau du ligament latéral externe de cette articulation ; cette douleur est souvent unilatérale et se manifeste parfois spontanément. Ceci prouve que dans beaucoup de cas la constriction des mâchoires peut avoir comme cause des lésions articulaires ou périarticulaires. Il se peut que cette arthrite occasionne un trouble myotonique dans les muscles de la mastication, sous forme d’hypertonie ou d’hypotonie, ou bien une simple myosite ; en tous ces cas, l’articulation temporo-maxillaire se trouve atteinte d’une arthrite plus ou moins avancée, pouvant engendrer une ankylosé. D’autre part, l’arthrite de l’articulation temporo-maxillaire peut être la conséquence soit d’un traumatisme avec cicatrice adhérente, soit d’une contracture des muscles masticateurs, masseters, temporaux ou même buccinateurs. Ces muscles présentent donc, ou une simple hypertonie, ou une myosite plus ou moins avancée.

L’étude de l'articulation de la mâchoire (fig. 182, 183) nous fournit le moyen d’établir la méthode de la mobilisation, que nous employons dans ce cas.

On sait que l’articulation temporo-maxillaire est formée d'un condyle ellipsoïde à direction oblique d’arrière en avant, et d’une cavité glénoïde temporale, 2 ou 3 fois plus grande que le volume du condyle maxillaire. La partie postérieure de la cavité, celle qui se trouve en arrière de la scissure de Glasser, est remplie d’un tissu cellulo-graisseux, et ne participe pas au jeu de l'articulation. Elle représente une cavité supplémentaire destinée à agrandir, ou même à remplacer entièrement, la cavité principale dans certaines circonstances. La partie antérieure est représentée par le condyle temporal, convexe d’avant en arrière et légèrement concave de dehors en dedans. Un ménisque fibro-cartilagineux biconcave, fixé aux extrémités interne et externe du condyle, suit les mouvements de ce dernier, lorsqu’il se déplace d’arrière en avant.

Physiologiquement, l’abaissement de la mâchoire s’accomplit par un double mouvement autour d’un axe, qui passe un peu au-dessus de l’orifice du canal dentaire. D’abord, le condyle avec le ménisque quitte la partie postérieure de la cavité glénoïdienne pour se porter vers la racine transverse du temporal ; ensuite le condyle abandonne le ménisque et continue son mouvement par glissement en approcham le bord antérieur de l’articulation. Ces deux mouvements s’exécutent rapidement, en faisant décrire au menton une courbe à concavité postéro-supérieure. Ce sont ces deux mouvements qu’il faut s’efforcer d’obtenir par la mobilisation.

Avant d’exécuter la mobilisation de la mâchoire, on prépare par le massage et l’air chaud les articulations