MACHOIRES

temporo-maxillaires et les muscles participant à la mastication. Par des effleurages et des pressions superficielles et profondes, on masse les articulations, les masséters, les muscles mylo-hyoïdiens, les digastriques antérieurs et le peaucier. Un courant d’air chaud dirigé sur les deux articulations, accompagné de pressions profondes sur la capsule articulaire et son ligament antéro-externe, permet de décongestionner cette articulation et d’activer en même temps le dégagement des cicatrices adhérentes locales, si elles existent. Il faut insister davantage sur l’articulation du côté traumatisé puisque le plus souvent c’est elle qui est la plus atteinte. Ceci fait, on fixe la tête du patient par un aide placé derrière la chaise ; l’aide tient la tête du malade sur sa poitrine avec les deux mains posées sur le front. Cette disposition permet d’immobiliser la tête du blessé pendant la mobilisation. L’opérateur se place devant le blessé, pose sur le menton de ce dernier ses deux pouces ; les autres doigts se trouvent ainsi sur les côtés du cou du blessé. On ordonne au malade d’ouvrir sa bouche ; pendant ce temps on appuie sur le menton, en lui imprimant un mouvement de haut en bas. Au bout de la course, on lui recommande de fermer la bouche, les pouces restant fixés sur le menton, mais n’appuyant plus. Cette manœuvre doit-être recommencée 4 ou 5 fois.

On procède ensuite aux mouvements latéraux du maxillaire inférieur, les deux mains sont placées de chaque côté du menton. Le blessé doit déplacer la mâchoire tantôt à droite, tantôt à gauche. D’abord, l’opérateur aide le malade à exécuter ces mouvements ; ensuite, il oppose aux mouvements latéraux exécutés par le malade une résistance plus ou moins grande, selon qu’il est besoin de fortifier l’un des groupes des muscles ptérogoïdiens.

Ainsi les mouvements d’abaissement et ceux de déplacement latéral sont destinés à mobiliser le condyle du maxillaire dans la partie postérieure de la cavité glénoïde des premiers mouvements sont destinés à rapprocher de la racine transverse le condyle et son ménisque, les seconds le rendent mobile dans la cavité même. Mais , la mobilisation de l’articulation n’est pas encore terminée : il faut mobiliser le condyle dans son ménisque même. On y arrive par la manœuvre suivante : quand la mâchoire a été mobilisée par les manœuvres précédentes, on introduit entre les deux arcades dentaires une règle en bois ou un bâton, de différents diamètres. On saisit la règle ou le bâton de chaque côté de la mâchoire ; on exécute un mouvement de haut en bas en appuyant sur la règle et avec la même force des deux

côtés. Ceci fait, on tire la règle et on ordonne au blessé de fermer la bouche. Pendant cette manœuvre on ramène la règle vers les incisives, afin de faire parcourir au maxillaire inférieur la plus grande courbe possible. On répète cette manœuvre plusieurs fois de suite, en intercalant de temps en temps quelques manipulations massothérapiques accompagnées d’air chaud, qui décongestionnent l'articulation du malade. Celui-ci accuse souvent une douleur dans l'articulation atteinte, quelquefois dans les deux articulations simultanément ; mais cette douleur disparaît toujours quelques instants après la mobilisation. On termine la séance par un effleurage général de la face et du cou.

L’effet de cette mobilisation est immédiat, et dans 90 pour 100 des cas l’ouverture de la bouche augmente, après la première séance, de 3 millimètres. Parfois même cette augmentation dépasse 6 à 7 millimètres.

Le traitement ne doit pas se prolonger au delà de 20 minutes et ne doit être fait qu’une fois par jour. Dans l’intervalleon recommande au patient de s’exercer à ouvrir la bouche plusieurs fois par jour, en introduisant entre les arcades dentaires soit un objet dur, soit les doigts; mais il ne faut pas y placer un objet dur à demeure, car ce genre d’appareil a l’inconvénient de provoquer la défense musculaire des masticateurs et, par conséquent, d’augmenter l’hypertonie des muscles.

L’expérience montre que le malade perd d’une séance à l’autre une partie de l’écartement des deux arcades dentaires. La diminution est surtout prononcée le matin au réveil, c’est une preuve qu’il s’agit d’une arthrite de l’articulation temporo-maxillaire plutôt que d’une myotonie. Mais au fur et à mesure que les séances de mobilisation se succèdent, la constriction cède et la dilatation de la bouche devient de plus en plus grande, même le matin.

Le traitement ne doit durer qu’un mois en moyenne. En résumé, le procédé de mobilisation dans le traitement des constrictions de mâchoires consiste à imprimer au maxillaire inférieur les mouvements naturels, afin de mobiliser l’articulation temporo-maxillaire. Ces mouvements comprennent l'abaissement et l’élévation de la mâchoire et les deux mouvements latéraux. Les points d’appui pour exécuter la mobilisation du maxillaire inférieur sont : le menton pour les mouvements des pouces et les incisives pour les mouvements de la règle. Dans les deux cas, les mouvements imprimés doivent

Position du condyle 1, pendant la fermeture de la bouche ; 2, — pendant l’ouverture de la bouche.

FlG. 182, 183 - Coupe verticale et antéro-postérieure de l’articulation temporo-maxillaire (d’après Testut).

1. Condyle du maxillaire Inférieur; 2. Apophyse transverse; 3. Apophyse mastoïde; 4. Apophyse coronoide ; b Partie supérieure de la soissurc de Classer, 6. Ménisque interarticulaire, 7. Synoviale supérieure; 8. Synoviale inférieure; 9. Partie postérieure de la capsule articulaire; 10, Partie

antérieuie de cette capsule; H. Muscles ptérygoidiens externes.

MAINS DE TRAVAIL

être exécutés d’une façon graduelle et par une force progressive. Les mensurations sont faites avec un pied à coulisse avant et après la séance. — Kouindjy.

MAINS DE TRAVAIL. - La nécessité de rendre aux amputés un organe de préhension a stimulé l’ingéniosité : 1° des médecins, notamment de ceux chargés de l'organisation d’un service de prothèse ou d’écoles de rééducation des mutilés ; 2° des directeurs techniques et des contre-maîtres de ces écoles, lorsque surtout un atelier de prothèse a fait partie de ces utiles institutions, où l’on a eu la possibilité de surveiller chaque jour l’appropriation de l’appareil à la lésion et d'y apporter par suite toutes les corrections imposées, soit par la forme du moignon, soit par le genre de travail.

Dans une autre partie de ce livre (V. AMPUTÉS) nous avons donné l’opinion des auteurs qui sont partisans de la main unique ; nous donnons ici les arguments en faveur de la main variable suivant le genre de travail qui semble de plus en plus avoir la faveur des personnes s’occupant de la rééducation des mutilés. Nous donnerons ci-dessous, rédigée par les auteurs mêmes des inventions, la description des mains imaginées par notre confrère, le Dr Boureau, et de celles créées à l’école des mutilés de Montpellier, dont le directeur technique est M. Dronsart ; enfin nous montrerons quelques-unes des mains créées à l’école de Bordeaux. Des fabricants ne sont pas non plus restés inactifs, mais nous nous bornons à placer ici, sous les yeux du lecteur, les inventions mises généreusement dans le domaine public.

Un prix pour la meilleure prothèse de la main. — La Société nationale de chirurgie de Paris, 12, rue de Seine, a reçu d’un généreux anonyme un don de 50000 francs qui devra être employé à récompenser « l’auteur de l’appareil de prothèse suppléant le mieux à la perte de la main. Les constructeurs des nations alliées et neutres peuvent seuls concourir. Ils devront présenter à la Société des mutilés se servant des appareils depuis six mois au moins. La Société de chirurgie expérimentera les appareils sur des mutilés pendant le temps qu’elle jugera nécessaire pour apprécier leurs qualités. L'appareil récompensé restera la propriété de son auteur. Le concours sera clos deux ans après la fin des hostilités ».

La commission désignée par la Société de chirurgie et composée de MM. Faure, Kirmisson, Quénu, Rieffel et Rochard, s’empresse de porter à la connaissance du public ces conditions du concours telles que le donateur les a formulées, et prie toutes les personnes qui désirent prendre part au concours d’adresser leurs travaux et leurs appareils à M. le secrétaire général.