MARCHE ( TROUBLES DE LA
malérienne ; 2° de la mélitococcie (fièvre de Malte) et de la fièvre typhoïde, la fièvre typho-mélitococcique ; 3° de la fièvre typhoïde et du typhus exanthématique ; 4° du typhus exanthématique et de la fièvre récurrente qui ont pour origine commune la piqûre de poux, mais le type le plus fréquent est la fièvre typhoïde dysentériques. la suite d’absorption d’eau contenant les microbes des deux affections et on peut même observer des épidémies de typho-dysenterie dans les corps de troupes. On doit encore citer la tuberculo-syphilis, le scrofulate de vérole de Ricord, la rubeo-scarlatine de Kelsh. Pour la variole compliquée de rougeole ou de scarlatine la différence probablement d’incubation fait que les deux maladies se succèdent plusqu'ellesne s’intriquent.
D’autre part, on observe aussi des fièvres typhoïdes compliquées de diphtérie. Joltrain a signalé que si l’on rencontre souvent chez les typhoïdiques des angines diphtériques à fausses membranes, chacune des affections ayant ses caractères classiques, on peut voir des malades chez qui les fausses membranes n’existent pas, et ce sont les anomalies de la fièvre, la pâleur du visage, les vomissements, l’albuminurie, la petitesse et la rapidité du pouls, la rougeur du voile du palais qui incitent à un examen bactériologique et à l’emploi de la sérothérapie.
Conditions des maladies juxtaposées. — Elles sont l'inverse des précédentes. Les deux affections juxtaposées affectent des organes différents, débutent après l’évolution de l’une d'elles. Tel est le cas de la typho-baccilose et de la première forme de diphtérietyphique citée précédemment, alors que la seconde rentre en partie dans le cadre des formes mixtes.
Marche (Troubles de la) consécutifs aux émotions et commotions de guerre. — MM. Laignel-Lavastine et Paul Courbon ont, dans un article très intéressant de Paris Médical (septembre 1916), étudié les divers troubles que peut affecter la marche, à la suite des émotions et commotions de guerre ; nous le résumons ici. Ces troubles ont été observés quoique plus rarement, aussi bien chez des soldats n’ayant pas quitté leur dépôt que chez des combattants après ensevelissement par déflagration d'obus ; le rôle de l’émotion est donc prépondérant.
Origine et variétés de troubles.— Nos confrères les classent par origine en diverses variétés.
I. Etat pathologique des organes de la locomotion. — Paralysie, spasme, douleurs des membres inférieurs ou du tronc existant aussi bien au repos qu’au mouvement et provoqués le plus souvent par l’hystérie puis par la froidure des pieds, le rhumatisme, la chorée, des varices, une hernie, le pied bot, le pied creux congénital. La marche est celle des individus atteints de ces affections, accentuée par le tremblement dû à l'émotion.
II. Etat émotionnel perturbateur de la fonction locomotrice elle-même (psycho-névrose de marche). — Muscles, os et neurones sont normaux. Les troubles n’existent qu’à l’occasion des mouvements. « Ils ont pour caractère commun, de s'accompagner spontanément ou seulement pendant les mouvements des signes de l’émotion; accélération des battements du cœur et de la respiration, angoisse, pâleur et rougeur de la face, tremblement, sécheresse de la gorge, difficulté ou absence de pensée et même vision de la scène de guerre, origine du mal.
Le mécanisme des troubles est une anomalie dans l’une des nombreuses fonctions particulières dont la simultanéité est nécessaire pour la marche : vertige lors d’un premier lever, engourdissement des reins, du dos, de certains muscles, fort compréhensibles après les fatigues de la guerre mais qui frappent le malade étant donné son état de dépression mentale. A la boiterie purement matérielle, s’ajoute alors une boiterie émotionnelle. Des variétés nombreuses de troubles de la marche en sont la conséquence. »
La forme dynamogénique englobe tous les cas où la marche du sujet subit une accélération plus ou moins irrésistible. Les efforts correcteurs tentés par lui visent à ralentir ou à modérer les impulsions motrices qu’il
éprouve. MM. Laignel-Lavastine et Courbon distinguent plusieurs degrés suivant l’efficacité des efforts.
Dans un premier degré « le sujet parvient à s’imposer une marche régulière, mais en employant des subterfuges plus ou moins inconscients pour éviter une chute. Sa mimique est craintive. Son corps est plus ou moins contracté, ses pieds ne quittent presque pas le sol. Il avance à tout petits pas, la pointe du pied ne dépassant jamais l'autre que de quelques centimètres ». Dans une autre forme, au contraire, la marche est précipitée, « il se lance en avant pour franchir le plus vite possible la distance à parcourir et être plus rapidement débarrassé de cette périlleuse expédition. Aussi a-t-il toutes les peines possibles pour s’arrêter au commandement de « halte » ; malgré ses efforts, il continue de progresser comme par suite d’une antépulsion. D'autres ne progressent que par étapes, par bordées, zigzaguant de point d’appui en point d’appui : meubles, arbres, murs, sont autant de ports où ils font escale. »
Dans un second degré « le sujet avance d'une façon incoordonnée par mouvements irréguliers, inégaux, imprévus, inutiles ; mais il va néanmoins dans la bonne direction et atteint le but qu’il voulait »
Dans un troisième degré « le malade n'avance plus, il remue, mais ne marche pas. Ses membres inférieurs s’agitent, mais ne le portent pas. Ils le font danser sur place malgré lui-même, comme un pantin, jusqu’à ce qu’il tombe. Quelquefois c’est un membre inférieur seul qui s’agite incoerciblement dès que le sujet a l’intention de marcher.
La forme inhibitrice embrasse tous les cas où la marche du sujet subit une entrave plus ou moins considérable. Ses efforts tendent à vaincre l’engourdissement de tels ou tels muscles. Suivant le groupe musculaire inhibé, la démarche est variable et rappelle plus ou moins celle des diverses formes d’atrophie musculaire. » On observe alors des variétés de marche bizarres : « La marche en canard où l’homme ne peut avancer que lentement, inclinant à chaque pas son tronc du côté du membre qui va toucher le sol ; la marche embourbée où le pied se porte vivement en avant, tombe avec sonorité sur le sol et s’y arrête un instant nettement appréciable avant que l’autre pied soit parvenu à se soulever comme si l’individu progressait sur un terrain meuble et gluant où, à chaque pas, il doive se désenliser ; la marche du baigneur qui rejette son corps en arrière comme pour lutter contre la résistance des flots. Quelquefois les formes dynamogéniques et inhibitrices sont fusionnées et, dès que le malade est debout, les membres inférieurs se contractent, se tétanisent et, après quelques pas très pénibles, il oscille, perd l’équilibre et tombe. »
III. Etat dû à une habitude vicieuse survivant à la guérison. — Il constitue la survivance d’un des troubles précédemment décrits.
IV. Etat dû à la réviviscence d'un ancien mode de marche. — Répétition de la marche fléchie dans les tranchées en terrain boueux.
V. Etat déterminé par la suggestion. — Imitation inconsciente des troubles observés chez un ou deux camarades ayant des claudications différentes.
La psychothérapie, la rééducation ont un effet bienfaisant sur ces divers troubles.
MASSAGE (applications au traitement des blessures de guerre). — Le massage trouve son application dans les impotences fonctionnelles (musculaires et articulaires) dues aux délabrements laissés par les plaies suppurantes, à l’immobilisation, origine d atrophie des muscles, aux cicatrices vicieuses, aux hyperesthésies provoquant des contractures. Il rend des services dans la paralysie incomplète (parésie), dans les troubles vasculaires (œdème).
Par massage, au sens large du mot, ou par kinésithérapie, on entend deux sortes d’opérations : 1° un certain nombre de manœuvres effectuées par le masseur seul et qui constituent le massage proprement dit ; 2° une série de mouvements exécutés par le masseur et le malade et dont l’ensemble est désigné sous le nom de mobilisation.
I. Massage (Généralités sur le). — Matériel du masseur. — Ce matériel est des plus simples. Une table quelconque, deux chaises, un coussin ou un oreiller, un lit ou une chaise-longue peuvent suffire à toutes les opérations du massage.
Mais si le masseur peut se contenter d'un outillage aussi élémentaire, c'est qu’il a à sa disposition un instrument merveilleux : la main. En effet, grâce à sa structure complexe, à ses nombreuses articulations qui lui permettent d’exécuter les mouvements les plus variés et lui donnent une souplesse extrême, grâce aussi aux formes diverses des parties qui la composent, la main constitue un outillage très complet. Il appartient au masseur de mettre à profit ces admirables qualités de la main, en en exerçant les différentes parties, de manière à pouvoir les utiliser dans les cas très variés on il est appelé à pratiquer son art. Le masseur doit prendre soin de cet instrument précieux : avant chaque massage, il se lavera les mains ; il emploiera, de préférence, de l'eau chaude qui a pour effets de réchauffer et d’assouplir l’épiderme. Les ongles ne doivent être ni trop courts, ni trop longs ; ils seront coupés au niveau de l’extrémité des doigts.
Ingrédients. — Parmi les nombreux ingrédients utilisés par les masseurs de profession, nous ne retiendrons que la vaseline et le talc. Chacun de ces produits présente des avantages et des inconvénients. La vaseline, plus onctueuse, permet un glissement parfait, mais elle graisse le linge du malade et se laisse difficilement détacher de la peau. Avec le talc, le glissement n'est pas aussi doux, mais son emploi est plus commode. On réservera donc l'usage de la vaseline au massage local, profond et prolongé. On se servira du talc dans tous les autres cas ; mais il est inutile d’en saupoudrer abondamment la région à traiter, comme le font certains masseurs. Avec une petite quantité, on obtiendra un glissement suffisant et on évitera l’inconvénient d’en répandre sur les vêtements et dans l'atmosphère.
Classification des manœuvres du massage. — La classification des manœuvres du massage est tout à fait arbitraire. Certains auteurs les multiplient à l’infini ; d’autres n’en envisagent qu’un très petit nombre. Nous décrirons six nanœuvres principales, qui suffisent amplement à toutes les exigences du massage médical. Ces manœuvres sont : 1° la pression ; 2° la friction ; 3° l’effleurage ; 4° le pétrissage ; 5° la percussion ; 6° la vibration.
Sens des manœuvres. — Avant d'aborder la description de ces manœuvres, nous devons faire observer que le sens dans lequel elles doivent être exécutées varie selon les tissus et selon les régions.
Les muscles sont massés dans le sens de leurs fibres et de leurs ligaments. On doit également suivre la direction des tendons, des vaisseaux et des nerfs ; mais, sauf pour ces derniers, le mouvement général du massage doit être centripète, c’est-à-dire dirigé dans le sens de la circulation veineuse : des extrémités vers le cœur.
Modes opératoires. - — Les manœuvres que nous avons énumerées peuvent être exécutées selon deux modes différents ; douces, lentes et rythmées, elles constituent le massage sédatif ou calmant ; brusques, rapides et irrégulières, le massage stimulant. Ajoutons cependant qu’indépendamment de leur mode d’exécution, ces diverses manœuvres sont les unes plutôt calmantes, lesautres plutôt stimulantes. La pression est la manœuvre la plus douce et la plus sédative. La friction et l’effleurage peuvent encore être utilisés dans le massage sédatif ; mais le pétrissage, la percussion et la vibration doivent être réservés pour le massage stimulant. Dans l'exposé ci-dessous, les manœuvres sont classées suivant l’ordre d’excitation croissante.
Description des manœuvres. — Nous allons maintenant décrire successivement chacune des manœuvres que nous avons énumérées plus haut. Nous nous occuperons d’abord de leur exécution suivant le mode sédatif, afin de permettre aux débutants de se rendre plus facilement compte des différents temps qu'elles comportent.
