Mobilisation du coude
5. - Mouvements de pronation et de supination. 6. - Mobilisation du bras, l'épaule étant immobilisée
à l'aide d'une sangle.
Mobilisation du membre supérieur : doigts, poignet, coude, bras. (Collection du n-- somen.
MOBILISA TION
articulation, immobiliser le segment sus-jacent. Le masseur doit saisir ce dernier tout près de l’articulation, mais sans gêner le mouvement. Le segment mobilisé, au contraire, doit être saisi aussi loin que possible de l’articulation à mobiliser, tout près de l’articulation sous-jacente.
Les deux segments doivent être tenus de telle façon que le point d’appui soit dans la direction du mouvement.
La main qui immobilise doit toujours reposer sur un support fixe : genou du masseur ou bord d’une table.
Les mouvements exécutés peuvent être de trois sortes : passifs, c’est-à-dire dans lesquels n’intervient pas la volonté du malade ; actifs ou volontaires, exécutés par le malade, mais dirigés par la main du masseur ; avec résistance, c’est-à-dire dans lesquels le masseur contrarie plus ou moins le mouvement volontaire du malade.
Pour pratiquer utilement et sans danger la mobilisation des articulations, il est indispensable de connaître leurs mouvements physiologiques, c’est-à-dire ceux qu’elles peuvent exécuter normalement. En étudiant la mobilisation des différentes articulations, nous indiquerons donc préalablement, pour chacune d’elles, ses mouvements physiologiques.
Membre supérieur. — La position assise du malade et du masseur est celle qui convient le mieux pour la mobilisation des doigts, du poignet et du coude. Pour la mobilisation de l’épaule, le masseur doit se mettre debout.
a ) Doigts (Tabl. XXIX, 1 et 2). — Les articulations des doigts ne peuvent exécuter que deux mouvements : la flexion et l’extension. Les mouvements latéraux des doigts sont dus au déplacement des métacarpiens et partiellement à l’articulation métacarpo-phalangienne.
Le pouce seul exécute, en outre, un mouvement d’abduction et d’adduction et un mouvement d’opposition. Mais, qu’il s’agisse du pouce ou des autres doigts, le masseur immobilise le segment sus-jacent à l’articulation à mobiliser, au moyen du pouce et de l'index qu’il place près de l’articulation, l’un sur la face dorsale, l’autre sur la face palmaire de la phalange, afin que le point d’appui soit, comme nous l’avons déjà dit, dans la direction du mouvement. La main qui immobilise s’appuie soit sur le bord d’une table, soit sur le genou du masseur. L’autre main saisit, avec le pouce, l’index et le médius, l’extrémité distale du segment à mobiliser. Pour effectuer les mouvements latéraux des doigts, on saisit l’extrémité de ces derniers qu'on écarte et qu'on rapproche successivement.
b ) Poignet (Tabl. XXIX, 3). — Les mouvements physiologiques du poignet sont la flexion et l’extension, l’abduction et l’adduction. D’une de ses mains, qui repose, soit sur son genou, soit sur le bord d'une table, le masseur entoure l’extrémité inférieure de l’avant-bras, tandis que, de l’autre, il saisit la main de ce dernier à laquelle il fait exécuter les mouvements que nous avons indiqués plus haut.
c) Coude (Tabl. XXIX, 4). — Les principaux mouvements du coude sont la flexion et l’extension.
La pronation et la supination se passent aussi pour une grande part dans le coude. Le masseur place, dans la paume de sa main qui repose sur son genou, le coude à mobiliser qu’il maintient avec ses doigts, cependant qu’avec l’autre main il saisit l’extrémité inférieure de l’avant-bras et exécute les mouvements de flexion et d’extension. Au cours de ces deux mouvements on doit maintenir la main du malade tantôt en demi-pronation, tantôt en supination.
Pour effectuer les mouvements de pronation et de supination (Tabl. XXIX, 5), le masseur, maintenant le coude du malade comme précédemment, doit prendre la précaution de fléchir à angle droit l’avant-bras sur le bras, afin que le mouvement, exclusivement localisé dans le coude, ne soit pas accompagné d’une rotation concomitante de l'épaule.
En outre, pour exécuter ces deux mouvements, la main du masseur doit saisir, non point l'extrémité inférieure de l’avant-bras, mais la main du malade,
cela afin de ne pas gêner les mouvements du poignet qui prend part, lui aussi, à la pronation et à la supination.
d) Epaule (Tabl. XXIX, 6). — Les mouvements de l’épaule très étendus et très variés, sont : l’élévation et l’abaissement du bras, l'antéropulsion et la rétropulsion, l’abduction et l’adduction, la rotation externe et la rotation interne. D’autres mouvements, plus complexes, peuvent, en outre, être exécutés par l’épaule ; mais ils ne sont, en réalité, que des combinaisons des mouvements simples que nous venons d’énumérer. Ces mouvements combinés permettent de porter la main derrière la tête, dans le dos, sur l'épaule opposée.
Pour mobiliser une épaule, on asseoit le malade sur une chaise dont le dossier sert de point d’appui au côté opposé à celui qu’on doit traiter ; le masseur se place derrière le malade, appuie avec une de ses mains sur l’épaule de ce dernier et, saisissant, de l’autre, le coude qu’il maintient dans le creux de sa main, il fait exécuter à l’épaule les différents mouvements que nous venons d'énumérer. Pour les localiser dans l'articulation scapulo-humérale ou articulation de l’épaule sans entraîner un mouvement de bascule de la totalité de l’épaule (mouvement d’ailleurs difficile à éviter), il est indispensable d’immobiliser cette dernière à l’aide d’une sangle passée sous le siège sur lequel le malade est assis.
Membre inférieur. — Pour la mobilisation du membre inférieur, le malade reste couché. Le masseur, assis s’il s’agit de mobiliser les doigts ou les articulations du pied, doit se mettre debout pour mobiliser le genou ou la hanche.
a) Orteils (Tabl. XXX, 6). — Le masseur, placé sur le côté du pied ou dans le prolongement du membre, immobilise, au moyen du pouce, de l’index et du médius d’une de ses mains, le segment sus-jacent à l’articulation à mobiliser, cependant que les mêmes doigts de l'autre main saisissent le segment à mobiliser et lui font exécuter les mouvements de flexion et d’extension qui sont les seuls que puissent décrire les phalanges. De même que les doigts de la main, les orteils peuvent exécuter des mouvements de latéralité qui sont dus, d’ailleurs, au déplacement des métatarsiens.
b ) Pied (Tabl. XXX, 1 et 2). — Le pied possède deux articulations, la médio-tarsienne et la tibio-tarsienne (ou cou-de-pied). L’articulation médio-tarsienne exécute des mouvements combinés de flexion et de rotation interne d’une part, d’extension et de rotation externe d’autre part.
Pour mobiliser cette articulation, le masseur, assis sur le côté de la jambe, place une de ses mains sur le dos du pied qu’il immobilise, pendant qu’avec l’autre, posée à la racine des orteils, il fait décrire à l’articulation ses mouvements physiologiques.
Pour mobiliser l’articulation tibio-tarsienne, une main saisit, par en-dessous, l’extrémité inférieure de la jambe au niveau des chevilles, tandis que l’autre, tenant le pied, lui fait exécuter les mouvements de flexion et d'abduction.
c ) Genou (Tabl. XXX, 3). — Les mouvements physiologiques du genou sont la flexion et l’extension , cependant cette articulation contribue à d’autres mouvements qui sont la rotation externe et la rotation interne du pied, homologues de la supination et de la pronation du membre supérieur.
Pour mobiliser le genou, le masseur debout place le talon du malade dans le creux d’une de ses mains, tandis que l’autre main posée dans le creux poplité (pli du jarret) soulève le genou pour le mettre en légère flexion. A ce moment, la main située sous le talon exerce une poussée qui fait fléchir de plus en plus le genou du malade.
En exécutant ce mouvement et afin de ne le point gêner, la main du masseur, posée dans le creux poplité, doit quitter cette cavité pour s’appliquer en avant de l’articulation. Elle s’y replacera cependant dans le mouvement d’extension du genou. On peut aussi effectuer la mobilisation du genou en faisant coucher le malade sur le ventre. Pour les mouvements de rotation interne et externe de la jambe, le masseur, assis, pose
