Abduction du membre inférieur

6 — Mobilisation de l’orteil.

Mobilisation du membre inférieur . pied, genou, cuisse, orteils. (Collection du d» Somen.

MOBILISA TION

une de ses mains sur le genou du malade, l’autre sur la plante du pied et, après avoir fléchi la jambe à angle droit, la fait tourner sur son axe tantôt en dedans tantôt en dehors.

d) Hanche (Tabl. XXX, 4). — La mobilisation de la hanche présente une analogie avec celle du genou au point de vue de l’attitude du masseur, dont une main soutient le talon et dont l’autre se trouve appliquée sur le genou.

Les mouvements physiologiques de la hanche rappellent ceux de l’épaule, mais sont cependant moins étendus et moins variés. Ces mouvements sont la flexion et l’extension, l’abduction et l’adduction, la rotation externe et la rotation interne, enfin la circumduction.

S’il y a ankylosé de la hanche, la mobilisation de cette articulation est très malaisée, car le bassin, difficilement immobilisable, se trouve entraîné par le mouvement de la cuisse : l’articulation de la hanche échappe ainsi à l’action de l’opérateur. Cependant il sera possible, dans une certaine mesure, de faire immobiliser le bassin par un aide dont les deux mains s’appuieront sur les épines iliaques antéro-supérieures.

La flexion et l’extension de la cuisse sur le tronc (Tabl. XXX, 4) s’exécutent, comme le mouvement du genou, par la poussée ou la traction du talon avec une main aidée par l'autre main que l’on pose, tantôt dans le creux poplité, tantôt en avant du genou. Dans les mouvements de flexion de la cuisse sur le tronc, le genou reste plié à angle droit.

Pour exécuter l’abduction et l'adduction, le membre du malade (Tabl. XXX, 5) complètement étendu se trouve maintenu par le masseur dont une main tient le talon et l’autre le creux poplité. Pour la rotation externe et la rotation interne, le masseur pousse le genou, tantôt de dedans en dehors, tantôt de dehors en dedans, cependant que le pied exécute les mouvements opposés.

Dans la circumduction, le genou maintenu à demifléchi décrit un mouvement circulaire qui n’est qu'une combinaison de tous les mouvements simples que nous venons d’indiquer. — Somen.

II. Mobilisation pan des appareils de fortune. — Les appareils de mécanothérapie répondent à un certain degré aux principes de la mobilisation méthodique ; ils présentent l’inconvénient d’exiger de la part du blessé une force plus ou moins grande nécessaire pour entraîner le poids du balancier, ou pour résister à son mouvement automatique. Les appareils de fortune les plus simples sont mis en mouvement par le malade. Leur résistance est moindre et ils ne demandent pas de la part du blessé une très grande force pour exécuter le mouvement. Un autre avantage a contribué à leur extension, c’est leur modicité de prix et la facilité de leur construction n’importe où et n'importe comment. Alors que la plus petite installation de la mécanothérapie se chiffre par des milliers de francs, une installation des appareils de fortune, suffisante pour traiter 300 blessés par jour, revient à peine à quelques centaines de francs. Quant aux résultats, ils sont absolument semblables à ceux obtenus par la grande mécanothérapie. Nous n’insistons plus sur ce fait, que les appareils de mécanothérapie, connus jusqu’à présent, furent en grande partie de fabrication allemande.

Ainsi, les appareils de fortune donnant les mêmes résultats thérapeutiques, parfois même supérieurs que les machines, permettent de réaliser les installations les plus diverses avec des dépenses fort modiques.

Parmi ces appareils nous décrirons quelques-uns, ceux que nous avons introduits en physiothérapie et qui nous servent pour mobiliser nos blessés dans notre service du Val-de-Gràce, où nous les avons réunis ensemble dans la salle de rééducation (fig. 235). Au musée du Service de santé du Val-de-Grâce nous avons présenté un modèle de salle de rééducation avec des appareils de fortune.

Parmi ces appareils, le plus simple est Y appareil de traction à double poulie.

Entre tous les appareils de fortune destinés à mobiliser les articulations ankylosées ou atteintes de raideurs plus ou moins avancées, l’appareil que nous présentons ici est la plus simple. expression des dispositifs

Fig. 235. - Un coin de la salle de rééducation du Service de physiothérapie du Val-de-Grâce, avec quelques appareils de fortune.

qui permettent d’obtenir le plus d’effet avec le minimum de frais.

Appareil de traction à double poulie (fig. 238, 1). — Il est formé d’une petite planchette quadrilatère, est fixé au mur au moyen de deux pitons et placé à une hauteur de 2m,50 au moins. Les deux poulies sont placées, tantôt dans l’intérieur d'une tige rectangulaire, tantôt immédiatement au-dessous. La première disposition est la meilleure. La tige qui porte les poulies est fixée, au moyen d’une équerre, perpendiculairement au centre de la planchette. La corde mince et solide, qui glisse sur les poulies, porte à l’extrémité murale un crochet, destiné à recevoir les différents poids ; à l’autre extrémité, on adapte une poignée, s’il s’agit du membre supérieur, ou bien un étrier, s’il faut faire travailler le membre inférieur. La distance entre les deux poulies est de 70 centimètres.

L’appareil à double poulie est actif, lorsque les mouvements obtenus sont produits par le membre malade et au moyen des poids ; il est passif, lorsque les mouvements sont obtenus, quand le blessé remplace le poids par son membre malade. De plus, il peut servir, comme nous le disons plus haut, pour activer la mobilisation des membres supérieurs et des membres inférieurs.

Pour obtenir la mobilisation du membre supérieur, nous avons recours d’abord à trois exercices actifs :

1° Le blessé est placé latéralement à l’appareil (Tabl. XXXI, 1). Il saisit avec la main de son bras ankylosé la poignée, qu’il tient aussi bas que possible. Ensuite, il essaie de lever son bras latéralement dans le sens de l’abduction. Le moindre effort, que le blessé fait, est activé par le poids, qui se trouve à l’autre extrémité de la corde, ce qui permet de doser la traction suivant chaque cas. Habituellement nous commençons l’exercice avec un poids d’un kilogramme ; et nous augmentons, au fur et à mesure, le poids d’un demikilogramme jusqu’à 5 kilogrammes. D’où il résulte que l’appareil à double poulie permet d’obtenir des tractions proportionnelles au poids attaché. Le blessé ramène la poignée vers le corps et la lève de nouveau dans le sens d’abduction, et ainsi de suite ;

2° Dans le second exercice, le blessé se place face