AUDITION (PERTE DE L ). RÉÉDUCATION

Sur la proposition de M. Victor Collignon, directeur de l'Institution nationale des sourds-muets de Paris, un centre de rééducation pour les soldats devenus sourds a été créé dans cet établissement par M. le sous-secrétaire d’Etat du service de santé militaire. Sous la direction de l’inspecteur des études, M. B. Thollon, le corps enseignant de l’école y professe des cours de lecture sur les lèvres, suivis par tous les militaires mutilés de l’ouïe, des exercices de rééducation auditive, au profit de ceux qui ont conservé des restes utilisables d'audition, et des cours d’orthophonie pour ceux qui ont contracté des troubles de la parole (bégaiement, mutisme, aphonie, etc.).

On trouvera ci-dessous, rédigés par des professeurs de l’Institution, deux articles : l’un sur la rééducation auditive, l’autre sur la lecture sur les lèvres.

I. AUDITION (rééducation auditive). — Parmi les nombreuses mutilations auxquelles sont exposés nos soldats dans la terrible lutte qu’ils soutiennent pour la défense d'une noble cause, l’une des plus pénibles est certainement celle qui prive un assez grand nombre d’entre eux de la faculté d’entendre. Quelle qu’en soit la cause déterminante : blessure, ensevelissement, projection, commotion physique ou psychique, ou enfin développement d’une affection antérieure, cette infirmité, lorsqu’elle dépasse un certain degré, entraine nécessairement après elle cette funeste conséquence de dresser comme une barrière infranchissable autour de ceux qu’elle atteint : l’écriture et les signes, les seules voies par lesquelles on peut encore essayer de rétablir les communications avec ces autres « emmurés » non moins à plaindre que leurs frères d’infortune, — les aveugles. — sont des moyens imparfaits et incommodes qui découragent bien vite toutes les bonnes volontés.

Comment et dans quelle mesure les méthodes de rééducation en usage dans les écoles spéciales peuvent améliorer la situation de ces intéressantes victimes de

la guerre, c’est ce que nous nous proposons de faire ressortir dans les quelques pages qui vont suivre.

Evaluation des restes d’ouie. Mesure de l’audition brute et de l’audition différenciée. — Chez les soldats, comme chez les enfants ou les autres sourds, la surdité totale ne se rencontre que d’une manière exceptionnelle :

c’est à peine si nous en avons constaté trois ou quatre cas parmi les nombreux militaires que nous avons déjà examinés. S'il s'agit de surdité psychique, le temps et le hasard des circonstances amèneront parfois la guérison totale ou partielle. Quelle que soit la nature de leur affection, tous les sourds complets tireront grand profit de l’étude de la lecture sur les lèvres (V. plus loin).

FIG. 14. — Diapason à bouche.

AUDITION (PERTE DE L’

lô

La rééducation auditive s'adresse exclusivement aux sujets atteints de surdité partielle qui, d’ailleurs, auront intérêt, pour la plupart, à suivre également le cours de lecture sur les lèvres.

Mesure de l'audition brute. — La première question qui se pose au professeur chargé des exercices acoustiques est celle d’évaluer l’importance des restes d’ouïe chez les divers sujets qui lui sont confiés. Aucune méthode d’acoumétrie n’atteint à la rigueur absolue ; au point de vue pratique, il faut apprécier avant tout l’état de l'audition pour la parole. On se servira donc, dans ces épreuves, des éléments mêmes de la parole, voyelles et consonnes, prononcés en voix haute et en voix chuchotée (fig. 15).

Comme terme fixe de comparaison, on pourra employer utilement le son d’un diapason à bouche ( fig. 14), par exemple le la normal ou la (435 vibrations doubles), petit instrument très maniable qui, moyennant quelques précautions, est capable de donner des vibrations d’intensité à peu près constante.

Voici un exemple des tableaux qu’on obtient par ce procédé : les chiffres représentent les distances maxima auxquelles l’ébranlement sonore commence à déterminer une impression auditive, avec ou sans identification des sons mis à l’épreuve ; autrement dit, ils marquent les limites du champ de Y audition brute et peuvent être considérés comme une détermination très approximative des restes d’ouïe pour la perception brute (mais

non pour la différenciation) des sons de la parole ainsi que pour la perception brute des sons en général.

diapason la.

voyelle a, ut.

a, fa.

a. la.

1 Voy. i, ut.

3 mètres

'■ 1 mètre

i, fa.

i, la.

Pour régler l’intensité de la voix, il est bon de prononcer tout d’abord quelques mots sur le ton de la conversation ordinaire. Les voyelles expérimentées seront produites, autant que possible, avec la même force, de manière à faire porter l’examen sur les sons de la parole courante plutôt que sur des cris. — Afin de ne pas fausser le sens de l’épreuve, le sujet lèvera la main, au lieu d’essayer de répéter, aussitôt qu’il croira entendre quelque chose. La question qui lui est posée, à ce premier degré de l’exploration, est en effet la suivante : « Estce que vous entendez ? » et non pas : « Qu’est-ce que vous entendez? »

On remarquera que, dans l’observation ci-dessus, les chiffres relatifs à la voyelle i sont, sur les mêmes notes, inférieurs à ceux qui concernent la voyelle a. Ce n’est pas là l’effet d un simple hasard.

Toutes choses égales, les voyelles fermées (i, u, ou, é) sont par elles-mêmes moins fortes, moins intenses que les voyelles ouvertes (è, e, o, a). On peut s’en assurer en enregistrant côte à côte les sons de ces deux classes

Fig. 15. - Rééducation individuelle de l'audition.

Fig. 16. — Variations d’intens'té dans la parole.

Les mots « où allez-vous ? » prononcés par une voix d'homme. — P» i ne, u ; — 2® 1., ou-a ; — 3® 1., a; — 4® 1., a-l-i; — 5" 1., é ; — 6» l , é-v ; — 7® 1., v-ou; — 8® 1., ou. — En bas, à droite, lo pér. du d.a . à bouche la, ( tob pèr. à la sec.). — . ntensité. La voyelle ouverte a est plus lorte que la lermée ou et que la demi- ermée é ■ La consonne / est p us . n Lie nue les voye» es et plus orte que la consonne v. — Hauteur. Entre ut, dièse (2® ligne, vers la fin) et sol, dièse ( n de l’émission). — Dur ■< . I n peu plus de 72 centièmes de seconde. Les traits verticaux et les chiffres qui les accompagnent marquent des dixièmes de seconde. 'Voie la note -dacée an bas de la page 18.)

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FIG. 17. — Rééducation collective de l’audition par le phonographe à l'Institution nationale des sourds-muets de Paris.

sur le cylindre du phonographe ; les différences sont parfaitement visibles à l’œil nu ; il est de toute évidence que les choses se passent de la même manière sur la membrane du tympan que sur celle de l’appareil. Les figures 19 et 20 permettront au lecteur de se rendre compte des rapports d’intensité qui caractérisent les voyelles, et de constater que les sons de la parole ne sont pas seulement des timbres, mais qu’ils sont aussi des intensités : notion récente qui trouve plus d’une application utile dans le domaine de la rééducation auditive. Nous en avons notamment tiré cette conclusion que, dans la majorité des cas, il suffit de s'en tenir, pour l’appréciation de Y audition brute concernant les voyelles, à l’épreuve d’une seule voyelle ouverte, l’a, et d'une seule voyelle fermée, l’i.

Pour une voyelle donnée, la forme de la vibration (le timbre) et surtout Y intensité varient dans de notables proportions sur les diverses notes accessibles à tel ou tel organe vocal. Il est facile de vérifier le fait en jetant un coup d’œil sur la figure 18. D’où la nécessité

d’étendre les épreuves aux principales notes du registre parlé chez l’homme et chez la femme. En général, nous avons examiné les voyelles de la voix d’homme sur les notes ut, (do grave), fa, et la.

Un certain nombre de sourds sont capables d’enlendre (nous ne disons pas de discerner) les voyelles ouvertes ou fermées, ainsi que le diapason, à une distance de 6 ou 7 mètres, ce qui n’implique nullement qu’ils possèdent une audition normale, puisqu’une oreille ordinaire perçoit les mêmes sons à une distance de plus de 100 mètres. L’épreuve de l'ouïe se faisant presque toujours dans un local dont les dimensions ne dépassent guère 4 ou 5 mètres, il faut, avec les sujets qui possèdent encore de semblables restes, recourir à des sons moins forts que ceux des voyelles courantes. L’épreuve sur les consonnes, dont voici un spécimen, répond à cette exigence :

diap. et voy.

plus de 6 m.

z \ i I b I d I g 3 m. 0"’, 50 0m, 2 0 1 0nl, 30 0"', 3C

-Ar*/*

~ArM~

Fig. 18. - Variations d’intensité d’une même voyelle suivant la note d’émission.

Fragments d’un a parlé ascendant (Ah !).

En bas et à droite : li périodes ou vibrations doubles du diapason à branches la, (S70 v. d.) — Intensité. Les notes graves (lignes 1 et 2) sont de faible intensité; la portion du registre la plus intense est comprise, pour cette voix, entre fa, (fin de la ligne i) et u1> ligne 0). — Hauteur. Le ton monte d'une ligne à l'autre depuis le début de la lre ligne (la,) jusqu’à la fin de la 7' (un peu au-dessus de fa3 dièse.) La voix a parcouru ainsi plus d'une octave et demie.

AUDITION ( PERTE DE L '

in

(teint)

-^^V\A^A/^A/v^ATNA^AAW^A/^A/^A/^\r^A/^\r^v/w

Diap. ia3 1(435 v.d.)

eu

(douteux)

Diap. (a3

un

(Autun)

YVM/V^AyvVb^^ A/VY\/WVlV\/vVv

"’ ^VW\r^VWV^iVW V'—vv

(tapis)

an

(tant)

FlG. 19. — Les intensités et les timbres des voyelles françaises prononcées sur une note élevée de la voix d’homme (vers fa,, 217,5 périodes à la seconde).

Les figures 19 et 20 montrent notamment que les voyelles se divisent au point de vue de l’intensité en deux grandes classes, composées elles-mêmes d'éléments de sonorité inégale : les fortes, a, o, è, e, un. on, in, un, et les faibles, i, u, ou, é ; cette notion est immédiatement applicable à la rééducation cle l’ouie chez les sourds partiels.

On se gardera de confondre le nom de la lettre (ème ou me, èle ou le, vé ou ve) avec sa valeur phonétique qui seule importe ici et que l’on peut saisir, par exemple, à la fin d’un mot (l dans chevaZ, m dans homme...).

Il est nécessaire, pour les consonnes comme pour les voyelles, de déterminer la note sur laquelle on expérimente, afin de ne pas varier d’une épreuve à l’autre. Pour cela, nous joignons la consonne à une voyelle (a m(e), a/...) que nous prononçons sur la note choisie ; l’épreuve est faite ensuite sur la consonne seule dégagée de cet agrégat, mais émise sur le même ton de voix.

On constate, en parcourant le précédent relevé, que les chiffres relatifs aux consonnes sont inférieurs aux chiffres recueillis sur les voyelles. C’est que, d’une manière générale, la consonne se distingue de la voyelle par une diminution d’ intensité quelquefois considérable (fig. 16). La diversité des résultats ci-dessus concernant les différentes consonnes correspond aussi, prise du moins dans son ensemble, à des caractères acoustiques qui n’ont rien d’accidentel ni d'individuel. Ainsi, les consonnes b, d, g sont, par leur essence propre, moins intenses que les sifflantes z, j ou les vocales l, m.

Les consonnes que nous venons d'envisager comportent toutes une vibration laryngienne ; il en est d’autres, p, t, c, f, s, ch (p dans cap, c dans sac...) qui sont simplement des bruits buccaux. Cette classe d’éléments phonétiques met à notre disposition la matière d’une nouvelle série d’épreuves par lesquelles nous apprécierons la capacité auditive des sujets les moins sourds.

Ainsi, et pour conclure sur ce point, les sons de la parole sont caractérisés par des différences de force constituant une véritable gamme d’intensité, dont les degrés principaux sont représentés par les catégories

suivantes, en commençant par les plus intenses : voyelles ouvertes, voyelles fermées, consonnes vocales, consonnes bourdonnantes, consonnes muettes et voyelles chuchotées. Cette gamme naturelle est précieuse pour la détermination des restes d’anditi on brute (sans identification), car elle permet de poser à l’oreille, à propos de V intensité, c’est-à-dire de l’acuité sensorielle proprement dite, les questions mêmes qu’elle doit résoudre dans la pratique de la parole (1).

diap.

r s / j» J il

WVVVYYWlA/tyVi

— j/vvv — — |/vW~'|/vv'y — \f

v \MW Wl/^WWWW^

FlG. 2 0. — Intensité comparative des voyelles fermées i, u, ou et des voyelles ouvertes correspondantes è, e, o prononcées sur une note moyenne du registre de la voix d’homme.

Lignes I à 6 : 4- périodes des voyelles i, è, u.... sur une note voisine de l'a,. — Ligne 7 : 11 per. du diap. à bouche la, (435 pér. à la seconde). — La durée des sons correspondant à chacun de ces (racés a été d’un peu plus de 26 millièmes de seconde.

(1) Les courbes des figures 16, 18, 19, 20, sont des traces du phonographe vérifiés à l’oreille et transcrits mécaniquement sur une bande de papier mobile au moyen du levier de H. Lioret. (Laboratoire delà parole de l’Institution nationale des sourds-muets de Paris, l'ondé par M. Victor Collignon.)

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FiG. 21. — Rééducation collective de l'audition par le

Mesure de l’audition différenciée. — L’épreuve de l'ouïe se termine par la recherche des différenciations phonétiques que le sujet est encore en état d’effectuer. On examine successivement de ce point de vue nouveau l’audition des voyelles et des consonnes,, puis celle de groupes polysyllabiques et de mots choisis de manière à offrir une certaine gradation acoustique. Le sourd est maintenant invité à répéter ce qu’on vient de prononcer tout près ou à une distance déterminée de son oreille. Nous donnons ci-après les résultats de l’un de ces examens. Les voyelles ont été prononcées près de l’oreille sur le do, (do grave) sans dépasser le ton de la conversation. On a noté au-dessous les sons que le sujet a reconnus et ceux par lesquels il a traduit faussement les voyelles émises ; le point d’interrogation marque l’impossibilité, chez le sujet, de toute espèce d’interprétation :

i u ou é è e o a in un on an

? u ou é è e o a in in on an

Près de l’oreille, deux erreurs seulement ont été commises. A 25 centimètres, cinq voyelles sont encore reconnues ; et à 30 centimètres, il n’en reste plus que deux.

Outre la distance (qui renseigne sur l 'intensité), il y a lieu d’explorer la tonalité, la gamme des hauteurs : tel sourd qui comprend bien sa femme et son jeune fils, est incapable de distinguer ce que lui dit son père. Pour apprécier l’état de l' audition différenciée , plus encore que pour évaluer X audition brute, il faut donc faire successivement les expériences sur les principales notes de l’échelle que peut parcourir la voix humaine. Le sujet qui vient d’être examiné ne reconnaît que deux voyelles sur le do grave à la distance de 30 centimètres. A cette même distance, les erreurs se réduisent à trois sur le fa,, et, sur le la,, la plupart des éléments sont reconnus à la première émission : constatation dont nous verrons que le professeur saura tirer parti.

On procédera de la même manière avec les consonnes, placées d’abord entre deux voyelles (aj>a, afa...). Une expérience de ce genre, faite sur ut„ près de l’oreille, a donné les résultats ci-après :

ptcfschbdgvz jmngnlry p ? ? f s ch |* ? ’t t » j ? ? ? 1 r y

Les chiffres indiquent le nombre des répétitions après lesquelles le son émis a été interprété ou l’épreuve abandonnée. La même expérience, reprise vers la fin de l’éducation, a permis de constater des progrès incontestables :

ptcfschbdgvzjmngnlry 111121 2 2 1 > ' * <*1> 1 1 1111

porte-voix à l’Institution des sourds-muets de Paris.

Les erreurs, du reste fort légères, ne sont plus qu’au nombre de trois, et, chose remarquable, la plupart des éléments sont maintenant reconnus dès la première émission.

Nous passerons sous silence les épreuves portant sur les groupes de syllabes et sur les mots : les développements qui précèdent suffiront vraisemblablement pour donner au lecteur une idée approximative des principes sur lesquels repose ce procédé d’acoumétrie vocale, dont les détails d’application dépendent des connaissances plus ou moins précises que possède le professeur sur la nature acoustique des éléments de la parole.

Exercices de rééducation. — Prenant son point d’appui dans la zone d’audition restée intacte, le professeur tentera de combler les lacunes que lui auront révélées les épreuves acoumétriques, et il portera son attention successivement ou simultanément sur la différenciation des éléments, sur l’extension du registre et de la distance et sur l’accroissement de la vitesse de perception.

Revenons, par exemple, au sujet qui distingue les consonnes sur la note ut, près de l’oreille. On l’exercera à 10 centimètres, puis à 20.... jusqu’à la distance à partir de laquelle les expériences antérieures auront montré qu’aucun progrès ne serait plus à espérer. Ces exercices seront gradués d’après l’intensité des éléments à étudier : voyelles ouvertes, voyelles fermées, consonnes vocales, bourdonnantes, etc., et d’après leur mode de groupement : syllabe répétée (papa, lala...), syllabe simple directe (pa, la...), syllabe inverse (ap(e), al...), consonne seule (p, 1...).

On suivra une marche analogue pour accroître graduellement par le haut et par le bas l’étendue du registre tonal. Notre sujet distingue les consonnes sur ut„ près de l’oreille, mais non à 30 centimètres ; sur le la, il les reconnaît à cette dernière distance ; on les étudiera d’abord sur le fa, puis sur le mi... et, gagnant de proche en proche, on tentera d’atteindre le do ; peutêtre même parviendra-t-on à descendre au-dessous du do, ce qui rendrait possible la compréhension des voix d’homme les plus graves sans grande augmentation de la force d’émission ordinaire.

Parallèlement à ces exercices sur les éléments de la parole, on en poursuivra d’autres portant sur le vocabulaire et la phraséologie. C’est ainsi que l’on familiarisera l’oreille, aux distances et sur les notes convenables, avec les mots correspondant à telle ou telle catégorie d’idées : aliments, parties du corps, vêtements..., comme avec les flexions grammaticales (conjugaisons usuelles...) et les formes de plus en plus complexes de la phrase courante : proposition interrogative, négative comportant ou non l’emploi des pronoms sujets et compléments. Ici, un bon programme d’enseignement de la langue française nous semble un

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guide indispensable. Enfin, pour rompre la monotonie de ces leçons méthodiques, mais un peu arides, on consacrera une partie des séances à des conversations roulant sur des sujets intéressants, toujours adaptés, par leurs conditions acoustiques, aux états successifs de l’audition.

Emploi des appareils de massage, de synthèse ou d’analyse, de transmission et d’amplification. — De tout temps et de divers côtés, on a proposé de nombreux appareils pour combattre, atténuer ou même guérir la surdité. Ces instruments peuvent être rangés dans ces quelques catégories :

Appareils de massage. — Le procédé est encore actuellement tout à fait empirique. La plupart de ceux qui l’emploient l’appliquent au hasard à tous les genres de surdité, dans la mesure où l’oreille est susceptible de tolérer des excitations d’une certaine force. Si rien ne s’oppose à ce que l’on essaie d’abord ce mode de traitement, dont la majorité des sourds paraissent ne tirer qu’un profit fort douteux, il faudra quand même recourir ensuite, sauf dans quelques cas de surdité psychique, aux exercices, ci-dessus décrits, de la rééducation par les sons de la parole.

Appareils de synthèse et d’analyse. — Viennent en second lieu les appareils de synthèse, sirènes à voyelles, lames électriques, dont on affirme parfois, mais à tort, qu’ils possèdent tous les caractères des sons du langage et peuvent se substituer à eux ; en réalité, cette catégorie se confond avec la précédente, celle des appareils de massage.

Il faut en dire autant des diapasons à branches, avec lesquels on exerce l’oreille, sans grand avantage apparent, sur les hauteurs et les intensités ; il est impossible par ce moyen d’aborder ou de préparer l’étude des timbres : l’analyse des sons de la parole, leur décomposition en sons élémentaires est un problème qui est encore entièrement à résoudre.

Appareils d’amplification et de transmission. — Il reste enfin les appareils qui transmettent ou qui reproduisent, avec ou sans amplification, les sons de la parole : cornets, tubes pourvus ou non de membranes (fig. 21), téléphones, phonographes (fig. 17) et microphonographes. Tous ces appareils peuvent, suivant les cas, rendre des services plus ou moins appréciables ; mais il faut, en rééducation, les considérer uniquement comme des auxiliaires de la voix. Ils ont tous l’inconvénient d’altérer le timbre des sons de la parole qu’on a pour objet essentiel de faire différencier et reconnaître. S'il est permis, dans certains cas, de recourir à ces intermédiaires, pour répéter les leçons déjà faites et pour en fixer dans la mémoire auditive les parties les plus nettement tranchées, leur emploi exige des précautions et une compétence infiniment rares ; en tout état de cause, on doit se garder de les substituer purement et simplement à la voix nue, à la voix naturelle, éducatrice et excitatrice par excellence de l’audition diminuée comme de l’audition normale.

Résultats. — Nous aurons terminé cette brève description de la méthode de rééducation auditive lorsque nous aurons dit un mot des résultats qu’il est permis d’en attendre. Dans la totalité des cas, nous avons constaté, après trois mois d’exercices, à raison d’une demi-heure au plus par jour, des progrès très sensibles concernant la facilité et la rapidité de la perception. Des éléments qui se confondaient au début finissent par se différencier ; les mots et les expressions du langage usuel, redevenus familiers à l’oreille, sous les formes nouvelles qu’ils revêtent souvent chez .le sourd acquis, par suite non pas seulement de la diminution mais de Y altération de l’ouïe, sont compris à la fin, avec une plus grande sûreté, sans que l’interlocuteur ait besoin d’élever considérablement la voix, de scander le débit et de parler tout près de l’oreille.

Tels sont, rapidement esquissés, les procédés et les ressources d'une méthode modeste mais efficace, dont l’application consciencieuse contribuera de plus en plus, nous en avons le ferme espoir, à rapprocher de leur entourage nos héroïques soldats frappés de surdité.

Simulation de la surdité. — Il arrive que des soldats sourds soient exposés pendant de longs mois à des

soupçons, très pénibles pour eux, concernant l’état réel de leur audition. Les précédentes épreuves acoumétriques les mettront définitivement à l’abri des doutes qui pourraient subsister sur la sincérité de leurs propres déclarations même après l’emploi des procèdes habituels dont on se sert pour dépister la simulation de la surdité.

En effet, les différences de timbre et d’intensité, propres aux diverses classes d'éléments phonétiques, que nous avons signalées plus haut, se dérobent, d’une manière à peu près complète, à l’appréciation de l’oreille normale dans les conditions du moins où se fait l’épreuve de l’ouïe ; le simulateur n’en tiendrait aucun compte, alors qu’elles s'imposent au vrai sourd sans qu’il en ait clairement conscience.

L’épreuve de l’audition brute procure une première indication qui serait déjà probante ; l’épreuve de l’audition différenciée est plus concluante encore. Les confusions possibles portent constamment sur les mêmes groupes d’éléments ; ellès sont susceptibles de varier suivant les particularités individuelles relatives à l’état de l’organe de l’ouïe, mais elles demeurent toujours explicables à l'analyse. La fiche recueillie sur un sujet dont l’audition serait intacte se révélerait immédiatement comme entachée d'arbitraire ; elle serait en désaccord tant avec les données acoustiques les plus certaines qu’avec les résultats obtenus chez les sourds réels. Ajoutons qu’une seconde épreuve, faite à quelques jours de distance, ferait apparaitre.en cas de simulation, des .dissemblances nombreuses et injustifiables, étant donnée l’impossibilité où se trouve le sujet de se rappeler les réponses faites par lui lors du premier examen à un interrogatoire aussi compliqué dont il ignore les liens de coordination.

Les autres procédés par lesquels on cherche à dépister la simulation de la surdité ne semblent offrir que peu de garanties ou restent sans effet dans un grand nombre de cas parce qu’ils n’ont recours qu’à la surprise occasionnée par l'emploi de quelques stratagèmes rudimentaires ou parce que les mesures acoumétriques qu’ils mettent parfois en œuvre sont tout à fait insuffisantes ; au ' contraire, les épreuves phonétiques cidessus fournissent les éléments d’une véritable méthode basée sur un ensemble de notions étroitement enchaînées.

Cette méthode ne s’applique, il est vrai, qu’à la seule catégorie des sourds partiels. Il ne serait pas impossible de montrer que les soldats complètement sourds peuvent trouver dans les procédés de la lecture sur les lèvres un excellent moyen de prouver leur bonne foi et d’échapper ainsi à d’injustes suspicions (1).

H. Marichelle.