Après le traitement
FlG. 258. — Irritation du nerf médian avec « main effilée », contracture en flexion extrêmement pénible et attitude caractéristique de la main, très améliorée après 16 séances.
FlG. 259. - Cicatrice plongeante de la face interne du bras avec signes d’altération grave du nerf médian. Après 15 séances, retour de tous les mouvements du pouce et des premiers doigts. Retour complet de la force dans les muscles fléchisseurs de la main. (Collection du Dr Hesnard.)
(fig. 255), donnant alors à la main de l’expérimentateur l’impression que son instrument traverse une matière tendre qui s’effriterait sans aucune résistance élastique, alors que le tissu voisin non irradié de la même cicatrice est au contraire très résistant.
« Quant au névrome de la cicatrice irradiée, il nous a semblé être constamment plus uniforme, plus axialement disposé que celui d’une cicatrice ordinaire. En résumé, l’irradiation détermine une infiltration particulière de la sclérose périnerveuse qui ramollit considérablement la densité de cette sclérose. » Quant à l'action sur les jeunes fibrilles nerveuses, il n’est pas possible de déterminer exactement encore leur action. Elles demeurent, au cours de cette modification du tissu conjonctif ambiant, très actives et paraissent cheminer de façon plus régulière vers le bout périphérique.
Indications et contre-indications. — Indications. — Il y a indication de ce traitement dans tous les cas où les signes permettent d’espérer une réparation future du nerf, notamment s’il existe des fourmillements, des paresthésies dans son domaine. Mais comme ces signes sont souvent très tardifs, on peut l’employer avant leur apparition, comme l’a fait M. Hesnard dans plusieurs des cas relatés dans son mémoire.
Lorsque les fonctions du nerf ne sont que partiellement interrompues, l’irradiation facilitera leur retour complet. Elle rendra de grands services, lorsque les troubles irritatifs ou non sont sous la dépendance d'une compression par sclérose exogène ou endogène.
« Les cas les plus favorables paraissent à M. Hesnard la cicatrice plongeante qui établit, entre la lésion
nerveuse et la porte d’entrée de la peau, une continuité anatomique d’une densité radiologique et d’une nature biologique à peu près homogènes, qui favorisent non seulement la pénétration des radiations jusqu’à l’organe malade, mais encore la propagation de proche en proche des modifications cellulaires.
Les régions d'élection pour la radiothérapie sont les suivantes : plexus brachial à l’aisselle ; médian et cubital à la face interne du bras, radial à la gouttière de torsion, cubital au coude, médian et cubital au poignet, crural à la partie supérieure de la cuisse, sciatique à l’échancrure, sciatique externe au péroné, tibial postérieur et plantaire à la gouttière calcanéenne, nerfs sus et sous-orbitaux, etc.
On doit commencer la radiothérapie aussitôt après la cicatrisation des blessures, afin de prévenir la sclérose et d’éviter un névrome vicieux ; on peut obtenir de bons résultats, mais moins rapides et moins complets après un an et un an et demi. »
Contre-indications. — Nerfs enclos dans un cal osseux ou placés sous une grande épaisseur de muscles et d’aponévrose et dont le trajet du projectile qui les a lésés n’est pas retrouvé à la palpation. Présence d’un corps étranger (éclat d'obus, balle) au contact du nerf.
Signes au cours du traitement. — « Lorsqu’un nerf commence à s’améliorer sous l’influence du traitement, le blessé attire l’attention de lui-même sur les sensations qu’il ne tarde pas à éprouver dans la sphère du nerf atteint. Même lorsqu’il s’agit de lésions anciennes et absolument torpides, évoluant d’une manière silencieuse jusqu’alors, le sujet commence à éprouver des sensations anormales et douloureuses variées dans
