I II III

Fig. 262. — Topographie des troubles sensitifs : le noir représente l 'anesthésie profonde, les hachures doubles représentent l 'anesthésie cutanée, les hachures simples Vhypoesthésie cutanée et profonde, les pointillés Vhypoesthésie douloureuse.

NERFS

Examen le 2 septembre 1915. Côté gauche blessé. Paralysie du plexus brachial gauche à prédominance inférieure : difficulté des mouvements de l’épaule, du bras, de l’avant-bras, de la main et des doigts surtout pour la préhension des objets et la flexion des doigts, les mouvements du pouce (nerf médian), du petit doigt, l’adduction du pouce et l’écartement des doigts (nerf cubital). Atrophie musculaire prédominant dans la sphère du nerf cubital, demi-flexion permanente des doigts, principalement des trois derniers. Anesthésie complète dans le domaine du cubital avec au-dessus une zone de sensibilité exagérée à la piqûre et aux sensations de chaud. Au-dessus de celle-ci, zone où la sensibilité est diminuée.

Côté droit non blessé : Paralysie, atrophie et anesthésie moins accusées, absolument symétriques de celles du côté gauche et survenues en même temps ; pas de zone de sensibilité exagérée. Griffe cubitale moins nette que de l'autre côté. Gêne pour écrire.

Evolution. — Le traitement physiothérapique (kinesthérapie, rééducation motrice, air chaud, lumière, bain de vapeur, électricité), améliore grandement, après trois mois, le côté droit qui guérira, mais n’a d’action à gauche que sur l’épaule, le bras, l’avantbras et le pouce.

Origine. — M. Hesnard estime que les lésions du côté opposé à la lésion résultent de l’étirement du plexus dans son ensemble par le traumatisme.

VSI8. Névralgies, suite de blessures. — Névralgie cervico-brachiale (nerfs circonflexe, radial, médian, cubital).

Cause. — Traumatisme.

Signes. — Points douloureux (Tabl. XXXIV). — Nerf circonflexe : passage de ce nerf entre les muscles grand et petit rond ; nerf cubital : gouttière de l’épitrochlée et en dehors de l’os pisiforme ; nerf médian : bord interne du biceps, en avant de l’articulation du coude, en avant du poignet ; nerf radial : partie postérieure de l'aisselle, dans la gouttière de torsion de l’humérus, à la face postérieure de l'avant-bras 6 centimètres audessous du coude ; tabatière anatomique.

Pour les troubles accessoires et le traitement V. à NÉVRALGiE-jîf (signes communs, p. 744).

Névralgies cervico-occipitales (branches des 4 premiers nerfs cervicaux et particulièrement le grand nerf occipital).

Signes. — Points douloureux : point occipital à égale distance de l’apophyse mastoïde et des premières vertèbres cervicales ; point de l'apophyse mastoïdienne; point de le: basa pariétale ; point apophysaire au niveau des deux premières vertèbres du cou.

Nerf médian (Blessures douloureuses du). — M. le professeur Marie et Mme Athanasio Benisty ont eu l’occasion de voir plusieurs cas de blessures douloureuses du médian se différenciant nettement des paralysies de ce nerf non seulement par les souffrances qu’elles entraînent, mais par la diminution de l’insuffisance motrice. Nous donnons ici le résumé de leur description :

« Les mouvements de flexion sont malaisés surtout ceux de l’index et du médius mais non impossibles; la flexion du pouce et son opposition aux autres doigts s’exécutent assez bien. La main n’est pas tombante, molle, elle est maintenue dans le prolongement de l’avant-bras, les doigts allongés suivent la direction du métacarpe, se rapprochent par leur base de l’axe de la main et s’en écartent par leur extrémité unguéale surtout, ce qui n’est pas rare, lorsque la dernière phalange est en hyperextension (main en calice).

Le plus souvent les doigts, surtout les trois premiers sont animés d’un tremblement léger, menu, irrégulier qui s’exagère dès que le malade tente un faible effort. »

Cette main qui est étroite, amincie, contraste avec l’autre surtout chez les ouvriers ou les cultivateurs.

Des troubles vasomoteurs et trophiques particuliers accentuent cet aspect : la peau du dos de la main est blanche, fine, lisse ; celle de la paume rosée avec des plissements transversaux plus ou moins profonds et parsemés sur les bords de petites taches plus colorées.

Plus tard il peut exister une desquamation fine de l’épiderme. Cette main est notablement plus chaude que la main saine, mais la sudation, moins marquée que dans la paralysie du médian, ne se produit guère qu’à la face dorsale des doigts.

Enfin et surtout cette main qui était un peu douloureuse les 10 ou 15 premiers jours devient le siège d’une douleur atroce ayant son maximum au niveau de la pulpe des doigts, de leurs talons, à la partie interne de l’éminence thénar. Et cela quel que soit le niveau de la blessure du nerf médian, fut-ce au creux de l’aisselle.

« Ce sont des sensations de transfixion, d'écrasement, de piqûres, et surtout de brûlures, extrêmement aiguës, généralement plus vives le soir, persistant la nuit et interrompant le sommeil, réveillées par le plus léger contact d’un point quelconque du corps, par une inspiration profonde, un éternuement, un bruit, une émotion, la marche, la pression du médian en aval de la blessure, mais notammen près de l'éminence thénar ; ces douleurs sont exaspérées par la chaleur sèche, aussi les blessés enveloppent-ils spontanément leur main dg. linges imbibés d'eau froide qu'ils rafraîchissent aussi souvent que possible. »

Les troubles de la sensibilité sont d’ordinaire constitués par de l’hyperesthésie au tact et de l’hyperesthésie à la piqûre notamment à la pulpe digitale, aux talons de tous les doigts. La perception des objets est très imparfaite. Il existe une atrophie modérée des muscles de la main et de l'avant-bras. .La tension artérielle est élevée.

Evolution. — Elle est très lente, les douleurs semblent s’atténuer spontanément après 4 à 5 mois avec restauration motrice et disparition des troubles vasomoteurs et trophiques.

Traitement. — Il semble qu’il y ait lieu d’appliquer celui indiqué par le Dr Leriche pour la causalgie* dont l’affection décrite se rapproche d’autant plus que des troubles analogues ont été observés par M. le professeur Marie et Mme Ath. Benisty dans le domaine du sciatique.

Névralgie crurale. — La douleur part de l’aine, se répand sur la partie antérieure de la cuisse, s’étend sur le côté interne du genou et de la jambe, à la malléole interne et à la plante des pieds, c'est-à-dire sur une fraction ou la totalité du nerf et de ses rameaux. •

Névralgie sciatique. — Siège. — La douleur peut suivre tout le trajet du sciatique (PI. en coul. II), partant de la grande échancrure sciatique, s’étendant le long de la partie moyenne de la cuisse, en arrière, jusqu’au creux poplité (pli du genou), puis la face externe de la jambe (avec un point particulièrement douloureux au niveau de l’union du péroné et du tibia), et enfin au pied (point au niveau de la malléole externe).

Causes : I. DÉTERMINANTES. — Sciatique primitive : le froid chez les rhumatisants. Sciatique secondaire : compression, traumatisme (contusions ou plaies).

II. prédisposantes. — Station debout ou marches prolongées, position assise sur le rebord dur d’un siège.

Signes. — A la douleur peut s’ajouter une attitude spéciale de courbure de la colonne vertébrale en avant (cyphose), ou sur le côté (scoliose), avec abaissement de l’épaule ; cette dernière attitude pouvant être observée, soit du côté malade, soit du côté opposé et s’asso. cier avec l’attitude courbée en avant. L’attitude scoliotique peut même varier de côté, comme nous avons eu l’occasion d’en observer un cas, à l’hôpital 103, chez un officier, à la suite d’une chute dans un trou d’obus.

Cette immobilisation est une attitude de défense destinée à laisser le nerf sciatique dans le relâchement. Elle peut persister sous une action pithiatique.

Traitement. — Repos au lit. Application de linges chauds et de baumes calmants. Cachets calmants, notamment des cachets Faivre, aspirine, pyramidon.

Pendant la convalescence, massage, air chaud, emploi d'une bande de crêpe, enroulée méthodiquement de l’extrémité à la racine du membre (Sicard), rayons X.