IX. Nerfs (paralysies, "suites de blessures

— Paralysie du nerf circonflexe (paralysie du

NERFS

muscle deltoïde). — Le nerf circonflexe ou axillaire (PI. en couleurs I) donne le mouvement au deltoïde qui a pour rôle, en agissant en totalité, d’élever le bras; par ses fibres antérieures il le porte en avant, et par ses fibres postérieures en arrière.

Causes. — Traumatisme (fracture ou luxation de l'humérus). Lésion inflammatoire de l’articulation de l’épaule. Pression et chocs répétés de béquilles.

Signes. — « Le bras pend le long du eorps et, si la paralysie est déjà ancienne, l’acromion fait une forte saillie anormale par atrophie du deltoïde. On constate par suite la dépression en coup de hache, mais elle est due ici à cette atrophie et non à la luxation de la têxe humérale qui est à sa place. En palpant le muscle on sent qu’il est mou et des secousses fibrillaires s'y observent nettement.

Le malade ne peut ni élever le bras ni mettre la main dans sa poche, ni écrire sans déplacer avec l’autre main le papier.

Les troubles moteurs sont plus eu moins accusés suivant qu’une partie ou la totalité du nerf est intéressée. Ils peuvent être augmentés si les lésions atteignent le plexus brachial ».

Il peut exister des troubles de la sensibilité (anesthésie) limités au bord externe du bras.

Paralysie du nerf radial. — Signes. — Etant donné la fonction du nerf radial qui est d’étendre le bras, l’avant-bras, les doigts, de tourner la paume de la main en haut, sa section entraîne la flexion de l’avantbras, de la main, des doigts ; la paume de la main est dirigée en bas, il est impossible de relever le poignet.

Plus la section est haute, plus le nombre des muscles de la région supérieure est grand. Les troubles de la sensibilité sont d’ordinaire moins étendus que la région innervée par le radial. V. à PARALYSIE* et PRO¬ THÈSE NERVEUSE : Paralysie radiale.

Traitement avant et après opération. — M. Tuffier donne les conseils suivants : « Toute paralysie radiale doit être immobilisée de façon à permettre la mobilisation des doigts. Or l’extension des deux dernières phalanges par les muscles interosseux (innervé par le cubital) ne peut s’effectuer qu’à condition de la mise en extension de la première phalange. Pour obtenir ce résultat, le poignet et la main doivent être munis d’une attelle fixe, moulée exactement et partant du quart inférieur de l’avant-bras pour remonter jusqu’à la moitié de la première phalange des doigts. Cet appareil peut être fait en aluminium doublé de peau de chamois sur laquelle on fixe des œillets permettant la pose d’un lacet au niveau de l'avant-bras. M. Tuf fier conseille d’enlever l'appareil la nuit, parce que la compression de l’avant-bras est nuisible à la circulation. »

Paralysie radiale du chemin de fer. — M. André Lévi a observé trois cas de paralysie radiale spontanée organique, avec participation du muscle supinateur, survenue chez des soldats revenant de permission, à la suite d’une longue nuit passée en chemin de fer dans une mauvaise position du bras dont la torsion exagérée avait entraîné une élongation du nerf. Dans d’autres cas la cause était sa compression.

Paralysie du nerf sciatique. — Signes. — Paralysie du nerf sciatique poplité externe lésé au creux poplité (V. PI. en couleurs II). — Le blessé étant assis de façon que son pied soit au-dessus de terre, ce pied est ballant et tombe en équin, c’est-à-dire la pointe en bas, le talon relevé, la marche s’effectue en steppage (la pointe touche le sol avant le talon, on entend deux bruits au lieu d’un seul).

Impossibilité du mouvement d’élévation du pied P. muscle jambier antérieur) pas d’abduction du pied. P. des péroniers latéraux) pas d’extension de la I e phalange des orteils (P. de l’extenseur des orteils et pédieux). Sensibilité, zone d'anesthésie (V.Tabl. XXXIV).

Paralysie du sciatique poplité externe, due à la compression du nerf par la jambière au niveau du col du péroné. — MM. Mouchez et Logre ont eu l'occasion d'observer un cas de ce genre chez un soldat qui, pendant près de trois semaines, avait conservé ses jambières dont la boucle de fermeture, à l’extrémité supérieure, venait exactement comprimer le col du péroné,

surtout à gauche, où le nerf était anormalement saillant.

Paralysie du tibial antérieur à la partie moyenne de la jambe. — Pas d’équinisme, ni de chute des quatre derniers orteils, impossibilité d’extension du gros orteil (P. de l’extenseur du gros orteil et du pédieux). Sensibilité, zone d'anesthésie (V. Tabl. XXXIV).

Paralysie du nerf sciatique poplité interne au creux poplité. — Affaissement de lasaillie du tendon d’Achille au-dessus du talon, flaccidité des muscles du mollet, le pied ne tombe pas mais il tourne facilement. Marche très gênée, orteils en griffe par extension exagérée des premières phalanges. Impossibilité d’abaissement du pied (P. du triceps), adduction et élévation du pied (P. du j ambier postérieur) , impossibilité de la flexion des orteils (P. des fléchisseurs des orteils et muscles plantaires). Sensibilité, zone d’anesthésie (V. Tabl. XXXIV).

Pied effilé dans les blessures du sciatique poplité interne. — M. André Léri a décrit une forme spéciale qui prend le pied à la suite de blessure du sciatique poplité interne. Elle se caractérise par un talon qui de cubique est devenu ovoïde par une inclinaison en dedans de la voûte plantaire avec affinement et rides longitudinales, par un rapprochement des orteils extrêmes, comme si le pied était incurvé transversalement. Le pied effilé est l’analogue de la main effilée des paralysies douloureuses.

Paralysie du grand sréatique. — I. A la région postérieure de la cuisse. — impossibilité de mouvements du pied et des orteils. Pied et orteils absolument ballants. Pas de contractions volontaires à la jambe et aux pieds. Sensibilité : anesthésie à la piqûre de presque tout le pied et des deux tiers inférieurs de la face postérieure externe de la jambe.

II. A la région fessière. — Mêmes signes que cidessus et en outre impossibilité de la flexion de la jambe sur la cuisse (d'après Déjerine).