ORBITAIRE ( PROTHÈSE

FIG. 269. — Photographie de malade ayant subi l’énucléation et pourvu d'un oeil artificiel.

(Collection du Dr Valois.)

que par la contraction des muscles transforme, sans le déformer, le fond orbitaire.

Ces transformations sont constantes ; il n’en faut pas moins tenir compte, et il est indispensable que la pièce artificielle s’y prête, sans quoi des conjonctivites traumatiques peuvent résulter du contact de la conjonctive avec une pièce rigide.

Il faut donc que la coque rigide reproduisant la façade oculaire soit maintenue en place par un appareil élastique, d’une élasticité sensiblement égale à la tonicité des tissus constituant le fond de la cavité orbitaire.

Pour obtenir ce résultat, nous avons recours à deux procédés :

1° Un appareil pneumatique dont la souplesse égale celle de la conjonctive au fond de l’œil ;

2° Dans le cas où ce procédé ne peut pas être utilisé, nous nous bornons à mettre une languette de caoutchouc élastique qui arc-boute la coque oculaire contre l’espace inter-palpébral ; la surface de cette languette de caoutchouc, dans la partie où elle est en contact avec le fond orbitaire, est exactement moulée sur lui.

On conçoit facilement que, grâce à ces deux procédés, nous arrivons sans peine à transmettre à la coque oculaire les moindres mouvements de la surface mobile, si petite soit-elle, du fond orbitaire.

D’autre part, les transformations de cette cavité, dont l’appareil prothétique ne doit pas tenir compte, sont supprimées, neutralisées par l’une des dispositions que nous avons décrites.

Tout l’appareil est construit partie en caoutchouc souple, partie en caoutchouc rigide. Le tout est vulcanisé en un seul temps ; la cornée de verre est mise préalablement en place et fixée dans l’orbite par la vulcanisation. L’ensemble constitue donc une pièce homogène qui, grâce au polissage, ne présente aucune solution de continuité ni ressaut entre ses parties constituées. Du reste, ce polissage se réduit à fort peu de chose depuis que nous avons remplacé le plâtre par le métal pour le contre-moulage.

Telle est la description que nous pensons faire du

FlG. 270. - Blessé atteint de ptosis paralytique de l'oeil droit chez lequel la pièce prothétique a été construite de façon à relever et soutenir la paupière supérieure.

« globe oculaire artificiel ». Cette nouvelle fabrication permet d’obtenir une .pièce qui peut être immédiatement portée. En effet, les différentes teintes du tissu scléral sont obtenues par l’association de caoutchouc coloré à cet effet.

L’aspect de cette façade peut donc résister à l’usure ; ce n’est plus une mince couche de couleur ou de vernis qui le constitue, mais une sorte de mosaïque de caoutchoucs colorés, rapprochés et comprimés pendant la vulcanisation.

Ajoutons que le poids de tout cet appareil ne dépasse pas 1 gr. 50.

Utilisation ( fig . 269-270). — Il est intéressant de passer en revue les services que pourra rendre une telle prothèse orbitaire.

Avant d’entrer dans cette énumération, il importe de constater que l’Etat a promis aux blessés, quels qu’ils soient, leur prothèse leur vie durant. Il y a donc intérêt à ce que la réalisation de cette promesse puisse se faire dans les meilleures conditions, tant au point de vue pratique qu’au point de vue économique.

L’appareil réunissant le mieux ces qualités sera donc celui qui offrira la moins grande fragilité, et dont le remplacement pourra se faire le plus rapidement possible et en occasionnant le moindre dérangement.

Il est évident que les appareils actuellement en usage sont tous fragiles ; leur usure est assez rapide, et leur remplacement nécessite la présence de l’intéressé, au moins pour ceux qui ont dù être spécialement adaptés à une cavité irrégulière.

Tel ouvrier de campagne, assez éloigné de la grande ville, hésitera à perdre le gain de sa journée, faire les frais d’un assez long voyage pour aller chercher un appareil, alors même qu’il lui sera donné gratuitement. Il arrivera très vite à préférer ne plus porter d’œil artificiel ; il s’y habituera en dépit même de tous les inconvénients qui pourront en résulter pour lui. Et si, de plus, il ne peut trouver que dans quelques villes, à Paris, par exemple, l’appareil en question, il se lassera vite de tels déplacements.