ORTHOPÉDIE DE GUERRE

Il est donc indispensable de munir nos blesses enuclés d'une pièce solide, ne s’usant que très peu, et dont le remplacement n’exige pas leur présence.

Si nous récapitulons les avantages de cette prothèse, nous trouvons :

Avantages : I. esthétiques. — 1° Reconstitution parfaite, non de la façade seule, mais du globe oculaire ;

2° Aspect esthétique excellent, puisque l’iris est peint à la demande de l’œil naturel.

II. fonctionnels. — 3° Mobilité beaucoup plus grande, puisque l’œil artificiel s’enchàsse par une partie en caoutchouc mou sur le moignon restant.

III. Généraux. — 4° Adaptation possible et parfaite, dans les cas de mutilation de la cavité orbitaire (prothèse orbito-oculaire) ;

5° Diminution considérable des dangers de lésions graves en cas de traumatisme, suite de chute, rixe, etc., comme il arrive parfois avec les yeux de verre ;

6° Adaptation possible dans les cas de ptosis.

IV. économiques. — 7° Prix de revient insignifiant. Cette dernière question a sa valeur, puisqu’elle permettrait à l’Etat de gagner plusieurs centaines de mille francs durant les longues années pendant lesquelles il devra remplacer, au fur et à mesure de l’usure, les yeux artificiels des blessés de guerre ;

8° Incassabilité absolue ;

9° Possibilité d’expédier l’œil artificiel de rechange directement au mutilé, sans voyage ni essai préalable.

G. Valois.

Orthopédie de guerre. — V. à prothèse et à réparatrice (chirurgie).

OS (FRACTURES DE GUERRE)*. — Les fractures ont été l’objet d'un article du Larousse médical, mais elles ont présenté, au cours de la guerre, des caractères spéciaux et de grandes modifications ont été apportées à leur traitement.

i. Os (généralités sur les fractures). —

Les fractures sont un des traumatismes les plus importants des blessures de guerre, dont elles constituent le cinquième environ. Elles sont si différentes dans leur aspect, leur évolution et leur traitement de ce qu’on observe dans la chirurgie journalière, qu’elles méritent une place à part dans le cadre nosologique.

Si beaucoup d’entre elles guérissent par les procédés usuels de la thérapeutique chirurgicale courante, le plus grand nombre présente un cachet de gravité considérable, qui met en danger la vie des blessés, et laisse à sa suite une impotence fonctionnelle durable, souvent malgré tous les soins appropriés. Cette gravité tient à ce fait que ce sont presque toujours des fractures compliquées, communiquant avec l’air extérieur par un ou plusieurs orifices plus ou moins grands, plus ou moins déchiquetés, suivant la nature du projectile qui les a causées ; elles contiennent, d’autre part, fréquemment, des débris de vêtements, de la terre, etc., corps étrangers inclus dans les tissus, qui sont autant de germes qui augmentent la gravité de la lésion et contribuent à son infection.

Le corps vulnérant est souvent infecté lui-même : si une balle peut fracturer un os, sans produire de dégâts trop considérables, parce qu’elle est généralement aseptique, il n'en est plus de même lorsqu’il s’agit, par exemple, d’une balle de shrapnell, d’un éclat d’obus, de bombe ou de grenade. Dans ces derniers cas, à l'état septique du corps vulnérant s’ajoutent les dégâts osseux produits par ses aspérités ; aussi, la plupart de ces fractures sont-elles des fractures comminutives, donnant lieu à la production de fragments multiples et d’esquilles en nombre considérable. C’est là un des caractères essentiels des fractures par projectiles de guerre.

Variété des fractures. — Au point de vue de la variété des fractures, on peut observer du simple arrachement d’une parcelle osseuse, — lorsque, par exemple, une balle a frappé un os tangentiellement à l’un de ses bords, — jusqu’aux véritables écrasements de masses osseuses énormes, en passant par des degrés divers, tels que les fêlures, les fissures, les gouttières,

les fractures en V, en Y, etc. Los, dans quelques cas. est même enlevé dans une certaine partie de sa Ion gueur ; un de nos blessés présentait une fracture de l'humérus si importante, avec une telle perte de substance, que son bras ne tenait presque plus que par ses attaches musculaires (Tabl. XXXVI et XXXVII).

Division des fractures. — D’une façon générale, on peut diviser les fractures de guerre en fractures des os longs (fémur, humérus, etc.), en fractures des os

Fig. 271. - Appareil plâtré à double bracelet et attelle pour plaie grave du coude ou après arthrotomie.

FIG- 272. — Appareil à anses pour plaie grave du genou.

Fig. 273. - Appareil plâtré à anses après arthrotomie du genou ou résection.

courts (vertèbres, os du tarse, du carpe, etc.), en fractures des os plats (crâne, côtes, omoplate, etc.). Mais, au point de vue de leur gravité, une division nous semble plus logique, celle de fractures articulaires et de fractures extra-articulaires. Les premières surtout ont un cachet de gravité considérable, en raison des infections fréquentes des articulations ; ce sont celles qui donnent le déchet le plus important, tant au point de vue de la mortalité qu’à celui de l’impotence fonctionnelle consécutive du membre lésé. Il est à remarquer qu’aux fractures articulaires sont dévolues des complications graves, presque immédiates, une infection précoce qui réclame un traitement opératoire énergique, aussi bien dans les ambulances du front qu’à l’arrière. C’est ainsi qu’une bonne arthrotomie, faite peu de temps après la blessure et maintenue avec un appareil plâtré à anse, permettant de surveiller l’articulation, est le meilleur traitement à appliquer à une plaie articulaire du genou ou du coude, par exemple ( fig . 271-273).

II. Os (fractures des os longs) [Tabl. XXXVI et XXXVII et fig. 271 à 294). — Les fractures des os longs sont celles qu’on a eu l’occasion d’observer le plus fréquemment pendant la guerre, et, par ordre de fréquence, on peut signaler les fractures de l'humérus,

OS (FRACTURES DE GUERRE

du fémur, du tibia et des os de l'avant-bras. Elles ont pour caractère principal de donner lieu à des esquilles plus ou moins nombreuses, plus ou moins longues, les unes libres, les autres adhérentes. Les deux extrémités des fragments sont généralement taillées en coins aigus et séparées l’une de l’autre par des esquilles plus petites, qui sont allées en tous sens, les unes restant entre les fragments, les autres projetées souvent assez loin dans les muscles, qui forment le manchon osseux. La continuité de l’os peut être, malgré cela, conservée et son axe n’être pas déplacé.

Signes. — Les symptômes des fractures de guerre des os longs sont à peu près les mêmes que ceux des fractures communes : douleur, impotence fonctionnelle, déformation du membre, mobilité anormale, raccourcissement, etc. On constate souvent, en outre, l’issue de gouttelettes huileuses, dans les grosses fractures comminutives, ainsi que la présence de petites esquilles libres, au niveau de l’orifice de sortie du projectile.

Dans les cas douteux — si, par exemple, l’on constate seulement, du côté de la peau, deux petits orifices, l’un d’entrée, l’autre de sortie, et qu’il y ait doute sur la possibilité d’une fracture, c'est à la radiographie qu’il faut avoir recours. La radiographie doit, d’ailleurs, être employée d’une façon régulière dans tous les cas de fracture; elle en confirmera l’existence, la nature, la variété, le nombre des fragments et des esquilles, ainsi que la présence de projectiles intra ou extraosseux.

Quelques fractures ouvertes d'os longs peuvent guérir comme des fractures fermées, mais la plupart don-

FiG. 274. — Longue fistule fémoro-cutanée dont le trajet est rendu visible par une injection bismuthée.

nent lieu à une suppuration plus ou moins abondante, qui dure longtemps, et ne se termine que lorsque les esquilles libres ont été éliminées spontanément ou extraites chirurgicalement.

On observe fréquemment des fistules osseuses interminables, surtout dans les cas de séquestres osseux inclus dans le cal et dont une injection bismuthée per¬

mettra au besoin de déterminer le trajet par la radiographie (fig. 274). — A côté de ces fractures guérissant relativement vite, il y place pour d'autres, sujettes à de multiples complications, et l’on peut dire que ce ne sont pas toujours les plus graves en apparence qui présentent le plus de dangers.

Complications. — Les complications lès plus importantes sont les hémorragies primitives ou secondaires dues à l’ulcération de gros vaisseaux par les pointes acérées des fragments ; les phlegmons et la gangrène par infection ; les suppurations prolongées et Y ostéomyélite, qui revêt rapidement l’allure d’une infection aiguë, avec haute température. La mort en est souvent la conséquence.

Traitement. — On ne doit jamais se hâter d’amputer un membre atteint de fracture, quelque grave que celleci puisse paraître, sauf s’il s’agit d’un véritable écrasement, où l’amputation n’est guère qu’une régularisation, ou si, malgré les lavages continus, l’esquillectomie, le drainage, les larges débridements, le blessé évolue

en « jalousies. » prof. Delorme.

vers la septicémie, et alors, il ne faut pas attendre trop longtemps avant d’amputer, sous peine d’assister, malgré l’amputation, à la continuation de l’infection. C’est là une décision des plus délicates à prendre ; autant il est permis d’hésiter à amputer un membre qui pourrait être sauvé par des moyens moins radicaux, autant il y a de danger à hésiter trop longtemps.

Il y a, dans le traitement des fractures des membres, trois points importants: l°l'immobilisation du membre ; 2° la réduction et le maintien de la fracture ; 3° le pansement de la plaie.

L’immobilisation, sur le champ de bataille, pour permettre de transporter le blessé à 1 ambulance du front, se fait avec ce qu’il porte sur lui ; par exemple, au membre supérieur, on se servira du fourreau de sa baïonnette, en guise d’attelle ; d’un pan de sa capote, comme écharpe ; de sa cravate, comme bande. Pour le membre inférieur, les deux membres seront accolés l’un à l’autre, comme des canons de fusil et fixés par des lacs (courroie, ceinturon) assujettis au-dessus et au-dessous du genou et au niveau du cou-de-pied. On peut improviser également des appareils de fortune