TABLEAU XXXVI

OS (FRACTURES DE GUERRE

1. - Fracture de l’humérus sous la tête humérale. Perte de substance. Déboîtement de la tête humérale. La partie inférieure du fragment supérieur est tournée vers l'extérieur.

4. — Fracture du fémur. Perte du col et du grand trochanter. Esquilles détachées comprenant le petit trochanter et la partie adjacente. Nombreux éclats d'obus.

avec très grande esquille

5. — Fracture ancienne de la partie inférieure du fémur. Projectile extra-osseux. Décalcification de la région blessée, des condyles et du haut du tibia.

3. — Fracture du radius et du cubitus en voie de consolidation

6. — Fracture du fémur. La chemise de la balle est restée dans les chairs. La balle est implantée dans le fémur.

Types de frâctures. (Collection du Dr Floersheim. Radios de M. Gallol. 1

OS (FRACTURES DE GUERRE

FlG. 277. — Types d’appareils en aluminium.

FIG. 278. — Appareil en aluminium en place pour une fracture de l'humérus, et permettant le pansement de la plaie, sans enlèvement de l’appareil.

dont on dispose, tels, par exemple, ces stores de fenêtres, dits « jalousies » qui forment facilement autour d’un bras des gouttières (fié- 275).

A l’ambulance, on se servira de gouttières soit en zinc, soit mieux encore en aluminium, faites suivant les modèles ingénieux du professeur Delorme (fig. 276). Ce sont des appareils à valves, très légers, se modelant exactement sur les membres, pouvant être retournés et appliqués indifféremment à droite ou à gauche, et rendant très faciles la surveillance de la fracture et les pansements, grâce à leurs valves. Enroulés autour des membres, ils sont maintenus par de simples lacs. Ces appareils peuvent servir pour le transport aux ambulances de l’arrière et même, dans beaucoup de cas, comme appareils définitifs.

De toutes façons, la plaie doit d’abord avoir été pansée et désinfectée à la teinture d’iode ou à l’éther, au moins d’une façon sommaire.

Quand viendra le moment de l'application de l’appareil définitif qu’on jugera le plus approprié, il faudra panser la plaie d’une façon plus complète, la débarrasser de tous les débris qui l’encombrent, des petites esquilles qu’on rencontre facilement, en respectant toujours les grandes esquilles, qui serviront à la formation du cal, et qu’on a eu généralement trop de tendance à enlever ; on débride les parties molles par des incisions qui passent par les orifices du projectile ou qui suivent des trajets anatomiques ; on extrait les éclats de projectiles révélés par la radiographie, s’il y a lieu, et on draine la plaie en tous sens, par des drains de caoutchouc, après avoir excisé tous les fragments musculaires déchirés et les parties sphacélées.

Il ne faut pas se hâter d’appliquer un appareil définitif avant que toute crainte de phlegmon, de gangrène o\i d’infection ait disparu. Dans les grands délabrements, il est préférable de soumettre le foyer fracturé soit à des lavages à l’éther, soit à une irrigation continue à l’eau salée, par exemple, ou au liquide de Dakin, suivant la méthode de Carrel (V. à INFECTION DES plaies [traitement abortif]), avant d'immobiliser définitivement le membre.

Ce qui fait la difficulté du traitement des fractures de guerre, c’est qu’il faut à la fois soigner une plaie étendue, profonde et infectée, souvent très mal placée, et maintenir les fragments en bonne place ; de là, le nombre considérable des appareils qu’on a imaginés, chaque chirurgien ayant le sien, auquel il donne la préférence.

Les appareils que nous avons utilisés pour nos blessés peuvent rentrer dans les différents types suivants : gouttières en aluminium, appareils à extension continue, appareils plâtrés simples, appareils plâtrés à anse (fig. 277 à 281). La plupart du temps nous avons appliqué des appareils classiques, que nous avons modifiés, suivant les cas particuliers que nous avions à traiter.

Les gouttières en aluminium, qui servent généralement d’appareils provisoires, et qui se modèlent très bien sur un membre fracturé, peuvent être placés à titre définitif, dans certaines fractures, accompagnées d’une plaie siégeant à la partie antérieure et latérale de la jambe, par exemple, lorsque la fracture ne présente pas trop de déplacement. Il suffit d’échancrer la gouttière au niveau de la plaie, qu’on peut ainsi panser facilement, sans qu’il soit nécessaire d’enlever la gouttière.

Généralement, la position des plaies est si défectueuse pour les pansements, qu’il faut s’ingénier à trouver un moyen commode, pour faire tous les jours le nettoyage d'une plaie qui suppure abondamment, et pour obtenir une bonne contention du membre fracturé.

Fracture de l’humérus (Tabl. XXXVI, 1 et 3 et Tabl. XXXVII, 1 à 6). — Pour les fractures de l’humérus, on peut avoir recours, en certains cas, à Y appareil classique de Hennequin (V. à OS'fa : FRACTURES), ou à Y appareil de Delbet (fig. 279-280) excellent appareil à extension continue, qui se compose de deux pièces