TABLEAU XXXVII

OS (FRACTURES DE GUERRE

Fracture de l’humérus à l’arrivée (1) et à différents états de réparation (2 et 3).

Fracture du péroné et du tibia à l’arrivée (7) et à différents états de réparation (8 et 9).

Types de fractures de guerre. (Collection du Dr Floersheim. Radios de M. Gallot.

OS (FRACTURES DE GUERRE

Fig. 284. — Appareil plâtré pour fracture de cuisse avec plaie du genou.

à celui de la fracture de l’humérus ; il se compose aussi de deux pièces que tend à éloigner, l’une de l’autre, l’action de ressorts à boudins ; mais ces pièces s’emboîtent par trois tiges rigides au lieu de deux (fig. 285). —

FlG 279. — Appareil de fiacture du prof Delbet

FlG. 280. — Dispositif de l'appareil de fracture du prof.

Delbet.

Fig. 281 — Appareil plâtré à anse. FlG 282 - Appareil plâtré d’avant-bras.

portant chacune une tige verticale humérale, qui coulissent l’une sur l’autre ; un ressort à boudin tend à éloigner leurs points d’appui. Lorsque la fracture siège à la partie supérieure de l’humérus, et que la plaie est antérieure ou latérale, nous nous sommes bien trouvés d’une espèce de corset plâtré prenant le thorax et le bras, avec une anse au niveau de l’épaule ( fig . 281) ; il y a une fenêtre au-dessus de la plaie et le bras est maintenu écarté du tronc par une tige de feuillard plâtré.

Fracture de l’avant-bras (Tabl. XXXVI, 3). — Les fractures de l'avant-bras sont généralement faciles à traiter, mais elles se maintiennent, parfois, difficilement ; les mêmes appareils plâtrés simples, à fenêtres ou à anses, leur sont applicables. Pour lutter contre la tendance de la chute de la main, il est utile de relever le poignet, en continuant sur la face palmaire de la main la gouttière plâtrée de l’avant-bras (fig. 282) ou, dans certaines fractures des deux os, d’appliquer un appareil à extension continue, tel que celui de Fourmestreaux (fig. 283).

Nous n’avons pas l’intention de décrire le nombre considérable d’appareils qui ont été imaginés ou plus ou moins vantés; ils tendent tous à obtenir une bonne réduction de la fracture et une façon pratique de faire les pansements. Tant que le blessé porte son appareil, la fracture doit être surveillée, et si cela est faisable, contrôlée par la radiographie. Si la réduction n’est pas bonne, il faut refaire l’appareil.

Souvent, au cours du traitement, on assiste à l’élimination d'esquilles, ou l’on en extrait soi-même. Malgré tous les soins, il y a quelquefois des suppurations interminables, qui tiennent presque toujours à la présence d’esquilles profondes, et qui aboutissent à la formation de fistules osseuses, pour lesquelles des interventions ultérieures sont à prévoir.

Un certain nombre de fractures guérissent, pour des raisons diverses, par pseudarthrose, c’est-à-dire que la consolidation, au lieu d’être osseuse, est fibreuse ; il persiste alors de l’impotence fonctionnelle, à laquelle on remédiera ultérieurement, soit par l’ostéo-synthèse, soit par la greffe osseuse, soit par prothèse. V. plus loin et au mot PROTHÈSE.

Fractures de cuisse (T. XXXVI, 2, 4, 5, 6 et fig. 294). — Pour les fractures de cuisse, il faut à la fois obtenir une bonne extension et une bonne contreextension ; l’appareil de Hennequin peut, ici encore, rendre des services, mais les cas de fractures de guerre où il peut être appliqué, sont relativement peu nombreux. Une gouttière plâtrée prenant le pied, la jambe et la cuisse à leur partie postérieure, avec des bracelets plâtrés au niveau de la cuisse et du genou (fig. 284), avec élévation du membre, nous a donné de bons résultats ; elle est d’une application facile et rapide. — Delbet a imaginé pour la cuisse un appareil à extension continue, analogue

Fig. 283. - Appareil à extension continue du Dr de Fourmestreaux.

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Fig 28S - Appareil du prof Delbet pour fracture de cuisse.

FIG, 290, 291 - 1. Appareil du prof. Kirmisson pour fracture de jambe. — 2. Malade dans son appareil plâtré-feuillard. La traction élastique s'exerce à l’aide d’un gros drain placé entre l’étrier en leucoplaste et l’étrier en fer

Appareils pour fractures

L'appareil à extension continue décrit par le Dr Ducuing (Presse médicale, 1916) et qui se compose d’une ceinture plâtrée autour du bassin, à laquelle s’adaptent deux tiges de feuillard passant en étrier sous le pied, et d’une planchette sur laquelle se fait une traction

FIG. 289. — Schéma anatomique mon trant les points sur lesquels se fait l’extension continue par l’appareil deFinochietto.

Fig 293 — Pelvi-support d'Ollier de cuisse et de jambe

élastique (fig. 291) donne, parait-il, de bons résultats, mais nous paraît d’une application compliquée. — Signalons, pour mémoire, l 'étrier de Finochietto qui consiste à transfixer le pied, en avant du tendon d’Achille, à traverser cette région à l’aide d’un lac se

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Fig 294. - Fracture du fémur. Chevauchement et déviation des fragments. Cal de consolidation en position vicieuse.

FlG. 295. — Fracture de la première phalange de l’index.

fixant à un etrier métallique, sur lequel on fait une traction continue (fig. 288, 289).

Dans certaines fractures juxta-articulaires de l’extrémité inférieure du fémur ou supérieure du tibia, avec plaies, nous avons utilisé avec succès deux gouttières plâtrées, l’une sur la cuisse, l’autre sur la jambe, réunies soit par une anse, soit par deux anses et analogues à celles employées pour les plaies du genou (fig. 263, 272, 273), avec une lame de feuillard, au niveau de la région poplitée.

II est nécessaire, dans beaucoup de fractures de cuisse, de se servir, au moment d’appliquer un appareil plâtré, du pelvi-support d'Ollier (fig. 293), qui rend l’application du plâtre plus facile et permet à un aide de tirer sur le pied en ligne droite.

Fracture de jambe. — Pour les fractures de jambe, une gouttière plâtrée postérieure est la plupart du temps suffisante (fig. 286) ; on peut appliquer également des bandes plâtrées tout autour de la jambe, en ménageant une fenêtre au niveau de la plaie, ou appliquer V appareil a extension continue de Kirmisson (fig. 290, 291) qui se compose de deux tubes parallèles, rentrant l’un dans l’autre, dont les extrémités supérieures sont fixées dans une bande plâtrée sus-rotulienne, tandis qu’un ressort â boudin fixé à l’étrier de la partie inférieure des tiges tire sur le pied.

Nous nous sommes souvent bien trouvé, pour les fractures des malléoles avec grosses plaies, ou pour les fractures de l’astragale, d’un appareil â anses plâtrées reposant sur le lit (fig. 287).

III Os (fractures des os courts et des os plats) [fig. 295]. — Les fractures de guerre ne présentent, généralement dans ces cas, rien de particulier et ont un cachet de gravité moindre ; les lésions sont souvent minimes et limitées, et la guérison s’obtient à l’aide des pansements antiseptiques ordinaires. Toutefois, les fractures décotes sont fréquemment multiples, esquilleuses, donnant lieu à des hémorragies pulmonaires dues à la blessure de la plèvre et du poumon et

s’accompagnent souvent de pneumothorax ou de pyopneumothorax.

Il faut, alors, procéder soit à l’esquillectomie, soit à une résection costale plus ou moins étendue, soit à l'empyème s’il y a suppuration pleurale. S’il y a un projectile dans le poumon, il faut l’extraire immédiatement lorsque la recherche en est facile ; généralement il vaut mieux attendre la disparition des phénomènes pulmonaires et la guérison du blessé, pour extraire le projectile s’il donne lieu à des troubles de la respiration. V. à poitrine (plaies de).