III. Plaies de poitrine. V. à poitrine

IV. Plaies phosphorées. — M. P. Caries, à la suite d’expériences sur les animaux, conseille, dans les plaies par obus contenant des matières phosphorées, plaies particulièrement favorables au développement de la gangrène gazeuse, du tétanos et de l'infection en général, l'emploi de l’essence de térébenthine sous forme de perles ou de capsules. La meilleure est celle jaunie par l’action de l’oxygène.

Tant que l’urine du malade a une franche odeur de violette, il est probable qu’il y a saturation suffisante de l’organisme et oxydation du phosphore, non plus au dépens de l’hémoglobine mais de l’oxygène condensé apporté par le térébenthène. C’est là une des causes pour lesquelles un odorat bien exercé ne retrouve plus alors l’odeur spéciale du phosphore dans l’urine. Les composés du phosphore avec l’oxygène ne sont pas toxiques. A défaut d’eau oxygénée, employer de l’eau térébenthinée pour le lavage des plaies. G. B.

V. PIa ies anciennes atones. — On peut, croyonsnous, répartir les plaies atones en deux catégories.

Dans la première entrent les lésions dues, avant tout, aux troubles trophiques ou de nutrition. Par

Collection du Dr Débat.

FIG. 338. - Blessure par éclat d’obus au tiers inférieur de la jambe, présentant l’aspect typique de l’ulcère variqueux.

exemple : les blessures des membres inférieurs accompagnées de troubles vasculo-nerveux ; les ulcérations consécutives à l’ouverture des phlegmons ( fig. 341) ou au sphacèle par froidure. Par exemple, encore, les ulcères variqueux et les escarres sacrées.

Dans la deuxième entrent les lésions conditionnées, surtout, par des causes mécaniques. Telles les larges plaies superficielles qui, après une période de cicatrisation, tendent à s’agrandir par la rétraction centrifuge des téguments. Telles, encore, les ulcérations des moignons d’amputations mal étoffés.

PLAIES DE GUERRE

Fig. 339. — Ulcération consécutive à une large blessure superficielle. La rétraction des tissus cicatriciels tend à agrandir la plaie. (Collection du Dr Débat.)

Signes. — L’aspect des lésions diffère nettement d’un groupe à l’autre.

Les plaies trophiques présentent le type de l’ulcère

variqueux. Elles sont violacées ou d’un rose blafard ; leurs bords sont taillés à pic ou relevés en un bourrelet saillant ; leur fond, à l’ordinaire excavé, est parfois comblé par de gros bourgeons mous. La suppuration est abondante. Dans plusieurs cas, bien qu’il n’existât pas de varices, nous avons vu les téguments périphériques prendre la teinte cuivrée, si commune dans les ulcères variqueux (fig. 338).

Notons que, hormis l’escarre sacrée et quelques rares exceptions, les plaies des membres inférieurs seules dégénèrent en ulcères trophiques.

Traités par les pansements classiques, sans autres soins, ces ulcères n’ont aucune tendance à la guérison spontanée. Parfois ils se recouvrent d'une cicatrice violacée ayant l’aspect et la fragilité d’une pellicule. Parfois ils produisent sur leurs bords d'épaisses stratifications cornées que l’on peut détacher par clivage. Plus souvent, la plaie persiste et s’accroît en profondeur et en surface.

Les plaies dues aux causes mécaniques présentent des caractères différents. Elles sont de teinte rouge vif ou blanc jaunâtre, de forme régulière, nummulaire ou orbiculaire ; leurs bords sont taillés à pic, mais peu profondément ; leur fond est lisse, sans nul bourgeonnement appréciable, et offre au grattage une résistance élastique spéciale.

Tout autour, ainsi qu’on peut le voir (fig. 339), les tissus cicatriciels, adhérents et fortement tendus, dessinent une étoile de cordes fibreuses. Ces plaies qui, au début, tendaient à se fermer progressivement, cessent un jour de faire tout progrès. Si elles parviennent spontanément à la cicatrisation complète, elles sont exposées aux récidives. Il suffit d’un menu trauma pour ouvrir une ulcération qui s’agrandit rapidement.

Quelle que soit leur cause, les plaies atones .endent, à la longue, vers deux complications : l’eczématisation des téguments voisins et les troubles fonctionnels du membre lésé.

L eczématisation se réduit parfois à une simple desquamation. Dans d’autres cas on observe une dermite aiguë, avec rougeur vive, vésiculation, suintement abondant et prurit irrésistible. Mal soignées, ces lésions s'infectent et dégénèrent en pyodermite ( fig. 340).

L’eczématisation est due, d'une part, à l’abus des antiseptiques et des pansements humides, d’autre part,

FlG. 340. — Plaie atone de la jambe datant de 16 mois. Dermite des téguments périphériques (suites de blessure par éclat d'obus).

FlG. 341. — Ulcérations atones consécutives aux incisions d’un phlegmon. (Ces plaies, qui dataient de 8 mois, furent cicatrisées en 3 semaines.)

Collection du Dr Débat.