PLOMB

aux troubles trophiques qui conditionnent la plaie elle-même.

Les troubles fonctionnels vont de la raideur articulaire à l'ankylose. Ils sont la conséquence d'une trop longue immobilisation dans des pansements volumineux.

Origine. — Quel est le mécanisme des plaies atones?

Dans le cas d'ulcérations trophiques, chacun admet l’influence prépondérante des troubles vasculo-nerveux. Mais nous croyons que ces troubles sont dus à la position déclive du membre lésé et à son immobilisation, bien plus qu’aux lésions anatomiques des vaisseaux et des nerfs.

L’immobilisation tend à ralentir la circulation.

La déclivité produit la congestion passive qui gorge de lymphe et de sang veineux les tissus, et réduit au minimum leurs échanges nutritifs.

Et cela nous explique que les malades qui nous sont envoyés soient, pour les neuf dixièmes, des blessés des jambes (fig. 338-341). Leur blessure ne se cicatrisait pas parce qu’ils étaient, soit complètement immobilisés au lit, soit autorisés à rester debout toute la journée.

Dans les plaies des membres supérieurs qui, régulièrement, sont immobilisés par l’écharpe, nous avons vu, maintes fois, la cicatrisation évoluer normalement dès qu’on avait recours à la gymnastique élévatoire.

Les plaies de la deuxième catégorie ont un mécanisme plus simple. Elles sont dues soit à la pression des parties osseuses et de la chaussure, soit à la rétraction des tissus cicatriciels voisins, comme chez le malade P... ( fig. 339).

Ajoutons que, fort souvent, un pansement irrationnel achève d’enrayer la cicatrisation, les bourgeons charnus étant détruits par les antiseptiques, macérés par le pansement humide continu, ou déchirés par les pansements secs.

Traitement. — L’observation détaillée de nos malades montre l’inefficacité des topiques habituellement employés si l'on ne prend soin, en même temps, d’améliorer la nutrition des tissus.

En voici un exemple :

Le soldat B..., blessé en août 1914 au tiers inférieur de la jambe droite, est traité successivement par quinze topiques différents. Malgré cela, la plaie va s’aggravant continuellement. Il nous est adressé un an après. Ce malade fut guéri dans le service en trente jours.

Pour avoir les meilleures conditions de régénération épidermique, il faut, croyons-nous, activer la vitalité des tissus lésés en s’efforçant de régulariser la circulation et l’influx nerveux ; d’autre part, éviter, dans la mesure du possible, l’irritation mécanique et chimique.

Voici ce que nous conseillons :

Gymnastique élévatoire et Élévation continue, ainsi que nous l’avons exposé à la page 119.

Massage. — Massage journalier, comportant l’effleurage du membre et le pincement des téguments.

Pansements intermittents. — Supprimer tout antiseptique. Faire, chaque jour, un pansement très léger, avec gaze fine, imbibée d’eau salée à 9 pour 1 000 ou de sérum de Locke, et maintenue par une bande. N’employer ni coton, ni taffetas gommé.

A chaque pansement, exposer la plaie à l’air libre pendant une heure ou deux.

Dès que le suintement diminue, remplacer l’eau salée par une crème de zinc ichtyolée.

Air chaud. — Dans les escarres sacrées et lorsque la plaie est torpide, violacée et suppure abondamment, il y a grand intérêt à compléter l’exposition à l’air par une douche d’air chaud de cinq minutes.

Pansements au taffetas chiffon. — Dans les plaies fibreuses de la deuxième catégorie, et toutes les fois que le bourgeonnement est insuffisant, nous avons recours, soit à l'emplâtre de Vigo, soit au pansement au taffetas chiffon préconisé par Aglave. V. PANSEMENT.

Greffes dermo-épidermiques. — Lorsque la plaie atone est devenue normale, nous pratiquons la greffe dermo-épidermique (V. à greffe) toutes les fois que la surface à cicatriser présente quelque étendue ou qu'elle est exposée au traumatisme.

Cette intervention est particulièrement indiquée dans les plaies terminales, dans les plaies à cicatrice rétractile et dans les ulcères variqueux.

Notons que la greffe, qui, dans le cas d'ulcération atone, est vouée à l’insuccès, réussit régulièrement après mise en œuvre de ces méthodes.

Les résultats obtenus sont saisissants :

Sur 360 malades de la huitième région traités dans notre service pour plaies atones, nous n'avons pas eu un seul insuccès. Certains blessés, dont les lésions remontaient à douze et dix-huit mois et s’aggravaient progressivement, ont été guéris après quatre à six semaines de traitement.

Il va de soi qu’il y aurait intérêt à employer les traitements que nous préconisons dans tous les cas de plaies superficielles. On éviterait ainsi les dermites tenaces et les troubles fonctionnels que la mécanothérapie appliquée tardivement est parfois impuissante à corriger. Dr DEBAT.

Plomb. — Intoxication par projectiles en plomb. — MM. Loeper et Verpy ont attiré l’attention de la Société médicale des hôpitaux (2 juin 1916) sur les manifestations d'intoxication saturnine dont peuvent être atteints les blessés par suite du séjour prolongé de projectiles en plomb nu dans leurs tissus, notamment dans les poumons. Il n’est pas douteux qu’il s’opère une résorption de ce métal par l’organisme.

Ces troubles sont souvent discrets et masqués par les autres lésions du blessé, mais cependant indiscutables.

Pneumographe de Marey. — Mode d’emploi.

— Placer le pneumographe sur la poitrine du sujet et

FlG. 342. - Pneumographe de Marey. (Cliché Boulitte.)

à la hauteur où l'on désire prendre le tracé, en le suspendant au cou du sujet au moyen de la ganse attachée à l’appareil.

L’appareil étant ainsi suspendu à la hauteur que l'on désire, on le fixe au moyen de l’autre ganse qui fait le tour du corps et dont l’extrémité est retenue par un pince-cravate. Cette dernière ganse doit être tendue au moment où le sujet est en complète expiration.

Ceci obtenu, relier la cuvette du pneumographe avec un tambour à levier de Marey au moyen d'un tube de caoutchouc avec soupape. La manœuvre de cette dernière permet d’évacuer l’air sous pression qui peut exister dans les appareils au début de l’expérience.

-^-Pneumonie et Pneumococcie (1). — Au cours de la guerre, les Annamites et les Sénégalais, récemment amenés en France, ont présenté, notamment pendant les périodes de grand froid de l’hiver 1916-1917, de nombreux cas de pneumococcie, ce mot exprimant l’infection par le pneumocoque (fig. 343), non seulement du poumon (pneumonie), mais des autres viscères et de leurs enveloppes : foie, rate, plèvre, péricarde, méninges.

Causes. — La cause occasionnelle est, comme pour

(1) D’après les travaux de Carnot et Kerdrel, de G. Boyé et Clarac (Paris Médical, 1916).

POIRE DYNAMOGRAPHIQUE AMAR

Phot, Sarlony

FIG. 344. - Poire dynamographique du prof. Amar.

la pneumonie ordinaire, « le coup de froid » qui donne un caractère de virulence aux pneumocoques, hôtes fréquents de la gorge et du nez chez des personnes normales, et provoque leur multiplication surtout chez des fatigués.

En France, d’ordinaire, le pneumocoque ne produit qqe des infections locales et sporadiques ; la contagion d'un individu à l’autre est rare et les épidémies tout à fait exceptionnelles. Au contraire, chez les exotiques, le nombre des cas fut si important, que MM. Carnot et de Kerdrel estiment qu’il y eut alors une véritable épidémie, mais les conditions climatériques ont pu agir simultanément chez des individus déjà mis en opportunité morbide par un long et pénible voyage, sans parler de la réceptivité particulière de la race. Les cas qui se produisirent pendant le printemps et l’été suivants ne semblent pas à MM. Boyé et Clarac mériter le nom d'épidémie.

En tous cas, la pneumococcie ne s’étendit pas aux malades voisins atteints d’autres affections des organes respiratoires, ni au personnel infirmier européen ou exotique.

Signes. — Ils différaient, au point de vue des lésions locales suivant la saison. MM. Carnot et de Kerdrel, en hiver, observaient, pour une moitié des cas, des pneumonies lobaires franches, unilatérales, formant bloc et donnant des signes persistants, pour l’autre moitié des lésions diffuses de congestion, d’œdème aigu, de broncho- pneumonie, d’infarctus hémorragiques épars dans les deux poumons, avec signes fugaces, changeants, multiples et compliqués d'augmentation considérable du foie, de la rate et des reins, de pleurésies et de péricardites très fréquentes. Le caractère diffus des pneumonies semble dû à l’absence, chez ces exotiques, du barrage fibrineux entourant les lésions pulmonaires chez l’Européen et qui constitue une véritable défense de l’organisme en aboutissant à la localisation de l’infection pneumococcique.

Chez les malades observés par MM. Boyé et Clarac dans une saison plus clémente, l’aspect général ne différa pas sensiblement de la pneumonie classique. Mais un fait général fut l’affaiblissement cardio-vasculaire des noirs, caractérisé par la défaillance du pouls qui devenait parfois imperceptible et provoquait des syncopes.

Traitement. — MM. Boyé et Clarac ont attribué ce fait à l’habitude des Sénégalais d'absorber journellement dans leur pays une grande quantité de kola (deux noix par jour et par individu). L’absence de cet excitant chez des individus atteints de kolaïsme chronique avait une influence des plus nuisibles et, dès que nos confrères eurent l’idée de leur faire reprendre leur excitant habituel, les résultats furent excellents.

En dehors de cela la médication fut celle accoutumée avec adjonction des tonicardiaques et des stimulants généraux.

Comme préventif la désinfection du nasopharynx des tropicaux s’impose en dehors de l’emploi des vêtements chauds et de la règle de les amener en France au moment de la bonne saison, de façon qu’ils aient le temps de s’acclimater progressivement à la température de notre hiver.

Poire dynamographique Amar. — En vue de

poursuivre l’entraînement synergique de la main, quant à son effort total de pression ou de serrement, le professeur Amar a fait usage d’un dispositif spécial très simple : la poire dynamographique.

C’est une poche en caoutchouc fort ayant une capacité de 25 cent, cubes, où l'on comprime l’air, au moyen d’une pompe de bicyclette, à la pression voulue. On la met en communication avec un manomètre à mercure dont l’une des branches est assez large pour contenir au moins 500 cent, cubes de liquide et l’autre plus longue (environ 30 centimètres). Celle-ci reçoit un flotteur inscrivant et de la sorte tous les déplacements de mercure sous la pression des doigts et en partant d’une