POITRINE ( PLAIES PÉNÉTRANTES

Fig. 345. — Radio montrant le projectile dans la poitrine.

FiG. 346. — Radio montrant la poitrine après l'enlèvement du projectile et la guérison du blessé.

Fig, 347 à 349, - Projectile inclus dans la poitrine, vu de différents côtés. (Collection du Dr Flœrsheim.)

tension connue de la poire, se trouvent recueillis sur un cylindre enregistreur ( fig . 344). On amortit les oscillations du mercure en ménageant un étranglement sur le tube de raccord des deux branches.

La différence de niveau du liquide dans celles-ci mesure la pression totale ; on la rapporte généralement au centimètre carré. Les amplitudes du graphique ne reproduisent que la demi-différence de ce niveau, comme il est aisé de le comprendre. Mais cela ne modifie rien à l’étalonnage. M. Amar a marqué sur une règle graduée les valeurs en grammes par millimètres de déplacement (différence de niveau).

Le serrement des doigts fait osciller la valeur initiale, et ces oscillations fourniront un tracé qui sera étalonné une fois pour toutes (on notera la hauteur du tracé quand on produit une dénivellation de tant de grammes, soit n grammes par centimètre d’amplitude) [ Revue de métallurgie, octobre 1915].

Poitrine (plaies pénétrantes).— Le Dr Eschbach qui a eu l’occasion d’observer un grand nombre de blessés porteurs de plaies pénétrantes de poitrine en dégage les observations suivantes :

« L’évolution des plaies pénétrantes de poitrine qui ne tuent pas sur le coup se montre bénigne. Débarrassée des incidents comme l’hémothorax, la pleurésie purulente, qui la compliquent parfois, la plaie de poitrine évolue normalement en déterminant, sur son trajet ou à son voisinage, une congestion particulièrement dense qui réalise dans les cas accusés un syndrome de spleno-pneumonie à marche subaiguë. Cette congestion a presque toujours disparu en trois mois; elle finit par guérir sans laisser de traces visibles importantes.

Le séjour du projectile dans le thorax ne paraît pas réaliser un facteur de gravité considérable.

Malgré leur bénignité, les plaies de poitrine laissent

POLYOMYÉLITE ANTÉRIEURE AIGUË

longtemps encore après leur guérison des points de côté, de l’essoufflement dans l’effort. Elles exposent enfin à des poussées de congestion pulmonaire sujettes à récidive. »

M. Piery, de Lyon, est aussi d’avis que Marion a eu raison de qualifier le poumon d’organe « vraiment complaisant » mais s’il pense qu’un projectile petit et qui ne provoque autour de lui qu’une congestion transitoire doit être respecté, il en est d'autres qu'il faut extraire et il établit les indications de cette operation :

1° La persistance des hémoptysies constituées par du sang pur et non par des crachats hémoptéïques de pneumonie ;

2° L 'abcès pulmonaire, enkysté plus ou moins hermétiquement autour du projectile, et décelable soit par des crachats purulents abondants, soit par l’examen radiologique ;

3° Le groupement de ces trois troubles : gêne respiratoire, palpitation, douleurs de poitrine pendant un temps prolongé.

Le volume considérable du projectile ou l'irrégularité de sa force (éclat d’obus) changent, comme c’est le cas du blessé opéré par notre ami et collègue le Dr Flœrsheim (fig. 345-349), les conditions de la blessure.

Par contre M. Piery est d’avis que l’existence d'une pneumonie non récidivante et prolongée doit être en général une contre-indication temporaire, car il y a intérêt à opérer à froid.

Pierre Duval est partisan de l’intervention en ouvrant largement le thorax et la plèvre. Le poumon tiré avec des pinces spéciales, on pratique l'ablation des corps étrangers ; on excise, quand c’est possible, la plaie pulmonaire, on nettoie minutieusement la plèvre et l'on suture la paroi. Ses 18 dernières opérations ont donné 18 guérisons.

Poliomyélite antérieure aiguë (paralysie infantile). — Un décret du 28 septembre 1916 a rendu obligatoire la déclaration de cette affection.

En 1910 une enquête avait montré qu'elle se produisait sur toutes les parties de la France presque toujours à l’état isolé, très exceptionnellement à l'état épidémique, mais sa grande contagiosité dans certaines conditions a été démontrée par l’épidémie de 1916 aux Etats-Unis.

La déclaration de la poliomyélite qui, dans les cas peu fréquents de forme méningée, peut, pendant les premiers jours, simuler la méningite cérébro-spinale, permettra de connaître sans retard l’apparition de la maladie et de lui opposer, au point de vue médical comme au point de vue prophylactique, les moyens de défense les plus appropriés ; il est important d’ajouter que ces moyens seront, dans l’espèce, d’autant plus efficaces qu’ils auront été plus rapidement mis en œuvre, en raison de la gravité des symptômes du début et des risques de contagion qu’ils peuvent présenter pour l’entourage du malade. Us comportent essentiellement :

1° L’isolement du malade pendant trente jours;

2° La désinfection, en cours de maladie, des mucosités nasales, crachats, vomissements, du linge et des objets qui servent au malade, spécialement des mouchoirs, des chemises, des taies d’oreiller, des draps, des couvertures, ainsi que U désinfection de la chambre en fin de maladie ;

3° L’éviction de l'école des frères et des sœurs du malade pendant vingt-huit jours, à cause de la contagiosité de la maladie par l’intermédiaire des porteurs de germes.

Porteurs de bacilles de la diphtérie (Traitementdes) [1]. — Traitement. — Il résulte des recherches que le bacille diphtérique, lorsqu’il a pénétré dans la gorge et surtout lorsqu’il y a végété, peut y persister pendant un temps qui varie entre un et trois mois (dans des cas exceptionnels jusqu’à 3 ans). M. Louis Martin a heureusement préparé un sérum antimicrobien qui est employé : 1° sous forme de liquide en pulvérisations dans les fosses nasales ou 2° à l’état sec sous forme de pastilles gommeuses qu’on laisse

(1) Faris médical . 6 janvier 1917.

fondre dans la bouche à la dose de 8 à 10 par jour. Par ce moyen les bacilles disparaissent en moins de cinq jours.

L’appareil d'insufflation se compose d'un flacon de verre sur lequel on visse un pulvérisateur à poire de caoutchouc ; on y adapte un tube de même matière à l’extrémité libre duquel se montent des tubes de verre rodés aux deux bouts, de 10 centimètres de long et un demi-centimètre de diamètre.

On met dans le flacon une cuillerée à café de poudre qui sert pour une trentaine d’insufflations.

Avant l'opération, le sujet doit moucher chaque narine alternativement. On introduit le tube de verre de 1 centimètre dans la narine, et, par pression brusque de la poire, on envoie deux courants de poudre successifs. L'insufflation est faite dans les deux narines successivement. Le sujet doit rester quelques moments sans se moucher. L'opération est répétée 4 fois par jour. Les embouts de verre sont changés pour chaque malade, jetés de suite dans une casserole d’eau bouillante additionnée d’une cuillerée de carbonate de soude et après cinq minutes d’ébullition séchés pour la séance suivante.

Ce procédé employé par M. Marcel Labbé a amené la disparition des bacilles après une moyenne de 24 jours ; il était employé par lui aussitôt que l’état du malade le permettait.

■ykfPoux. — Trois sortes de poux peuvent attaquer le soldat ; c’est une erreur de les croire inoffensifs. Le pou de la tête (fig. 350) et le pou du pubis (morpion) [fig. 351] sont bien connus, ce sont les moins redoutables ; c'est le pou du corps (fig. 352) qui est le plus nuisible.

La présence des poux sur le corps, en dehors des démangeaisons très pénibles qu’elle produit, est l’origine, soit directement, soit par l’action du grattage avec des doigts malpropres, de diverses éruptions (phtiriase, ou prurigo pédiculaire, ecthyma, furonculose), qui, étendues, prennent un caractère grave. D’autre part, les poux sont les agents exclusifs du typhus exanthématique et de la fièvre récurrente et très probablement jouent un rôle important dans la transmission de la fièvre typhoïde.

En piquant successivement plusieurs hommes il prend dans leur sang les germes des maladies dont ces malades sont affectés et les inocule dans la peau des autres, pouvant produire ainsi des épidémies.

En campagne et particulièrement dans les tranchées le couchage des soldats très près les uns des autres sur de la paille où d'autres ont couché peu d'heures avant, la difficulté, souvent l'impossibilité de soins de propreté, l’obligation de ne pas changer de linge, dans des conditions où il est rapidement et fortement sali, facilitent grandement la multiplication de ces insectes.

Leur vitalité est très grande. Ils subsistent 48 heures au moins sans nourriture et peuvent passer d’un individu à un autre, enfouis dans l’intervalle au milieu de la paille, du foin après être tombés d’un vêtement ou d’un sous-vètement secoué par la précédente victime.

Le Dr J. Legendre doute de ce mode de contagion et incrimine plutôt le linge et les sous-vêtements contenant des poux abandonnés par les hommes et surtout le passage de l'un à l’autre pendant le sommeil côte à côte. Un espace d’un mètre suffit pour la préservation. L’obligation de ne pas se déshabiller pendant plusieurs jours est une des causes les plus importantes de la multiplication. Les parasites se trouvent ainsi dans les conditions idéales de température, d’obscurité et d’humidité.

Le pou de corps n’abandonne pas volontairement

Fig. 350. - Pou de tête (grossi).