S 1 N DROME

Sans fracture du rocher. — Il peut se produire une hémorragie à l’intérieur du labyrinthe ou seulement des tiraillements, des arrachements, des filets nerveux acousticaux vestibulaires.

Le blessé tombe sans connaissance. Il sort de son évanouissement dans un état d'hébétude et doit se coucher. Le lendemain il a du vertige et de la surdité d’une oreille. Le vertige disparait peu à peu assez rapidement, mais la surdité persiste et peut même progresser. Lermoyez a peu de confiance dans le traitement qui est celui de la commotion labyrinthique indiqué précédemment.

III. Surdité fonctionnelle. — Cette variété a été en fait décrite au début de cet article dans le paragraphe des surdités indirectes produites par le bruit de l’explosif.

IV. Surdité psychique. — Ces surdités sont-elles en partie fonctionnelles et en partie émotionnelles ou exclusivement émotionnelles, la question est difficile à déterminer. L'important est que, quelle que soit l'origine, la guérison est rapide, à condition que le traitement soit institué dès le début. Le professeur Chavigny (1) leur applique comme traitement la rééducation de l’ouïe au moyen d’un diapason de grandes dimensions, à vibrations très intenses et dont le pied est appuyé sur la nuque ou sur les apophyses mastoïdes. Deux ou trois séances de massage vibratoire par le diapason, chaque jour, amènent d’ordinaire une amélioration assez rapide. Simultanément les malades sont soumis à des séances de rééducation musicale au moyen d’un harmonium ou de tout autre instrument de musique à vibrations très sonores. Les malades, pendant les premières séances, appliquent l’oreille sur la caisse même de l’instrument et s’essayent à en percevoir les vibrations. Lorsque l’ouïe s’améliore, ils s’éloignent progressivement de l’instrument.

V. Surdi-mutité psychique. — L’examen de ces malades montre qu’il n’existe aucune lésion et ils n’ont eu en général ni bourdonnement, ni vertige. Dans quelques cas on observe que le malade entend certaines choses dites cependant à voix peu élevée. Le professeur Cha vigny donne à cette forme le nom de « surdité par distraction », le malade semblant surtout ne pas entendre par impossibilité de fixer son attention.

En ce qui concerne la parole, le malade « ne se rappelle plus les mouvements à faire pour parler », il a une amnésie systématisée des mouvements nécessaires pour s’exprimer oralement alors qu’il écrit ce qu’il veut dire. Voici le traitement employé. « Le médecin se place vis-à-vis du malade et, suivant que celui-ci est sourd ou non, il l’invite par écrit ou de vive voix à faire en même temps que lui-même les mouvements nécessaires pour prononcer la voyelle A. Au moment même où il donne le signal au malade de faire effort pour prononcer cette lettre, le médecin fait passer un courant faradique d’intensité moyenne par la région antérieure du cou du malade, dans la zone prélaryngée. Le succès de ce système est pour ainsi dire absolu et, aussitôt après, on peut apprendre au malade à prononcer successivement les autres voyelles, puis une syllabe simple comportant des mouvements de lèvres très visibles. La plupart des muets parlent distinctement après une ou deux séances. » (Chavigny.)

VI. Surdité par explosion rapprochée (préservation). — Les lésions du tympan et des terminaisons nerveuses sont provoquées par les raréfactions et les condensations brusques de l’air dans le conduit auditif contenu pendant le tir. Une oreille est généralement plus affectée. En règle, chez les chasseurs, c’est l’oreille gauche qui est touchée.

Afin de se préserver, on maintient la bouche ouverte pour égaliser la pression sur les deux faces du tympan en mâchonnant un objet. On peut en outre boucher le conduit auditif avec de l’ouate ou mieux avec de la cire de joailler.

'1) Paris Medical , l,r janvier 1916.

D’autre part, M. Wicart a fait la communication suivante à l’Académie de médecine le 15 septembre 1916 « Les mutilations de l’ouïe, qui sont devenues très fréquentes par la violence et la répétition des détonations que comportent les bombardements actuels, peuvent être évitées ou très diminuées. L’attaque brutale de l’oreille par le tir d’artillerie ou l’éclatement des obus se trouvera très atténuée, quand les précautions suivantes auront été prises (celles actuellement utilisées étant insuffisantes) : 1° Avant, au moment ou aussitôt après une détonation violente, avaler fortement la salive deux ou trois fois de suite, en se pinçant à plat les narines durant cette déglutition ; 2° au cours des bombardements ou des tirs d’artillerie, remplir les conduits auriculaires d’une mèche de coton imbibée de glycérine et couvrir ensuite les oreilles et les mastoïdes d’oreillères garnies de coton cardé. Ces précautions sont simples et absolument efficaces. Lorsqu’elles n’auront pas pu être prises dans l’imprévu des bombardements et éclatements d’obus, il faudra bien se dire que le traumatisme de l’oreille par détonation est sans conséquences si l’infection n’a pu s’établir et que la mutilation, dépendant de l’état antérieur du sujet, ne se transformera en infirmité que si ces conditions antérieures restent ignorées (catarrhe muco-purulent du nez, du pharynx, hypertrophie ou atrophie des cornets avec obstruction tubaire, déviation de la cloison, anciennes otites cicatricielles, bouchons cérumineux durcis et enfoncés, congestion céphalique chez les scléreux syphilitiques, paludéens, intoxiqués, arthritiques).

Les soldats des tranchées et de l’artillerie doivent pouvoir chaque jour nettoyer leurs conduits auriculaires, en les remplissant de glycérine, et désinfecter et décongestionner leurs fosses nasales et leur pharynx avec de l’huile camphrée additionnée d’eucalyptol et d’essence de lavande dans la proportion de 1 pour 100 ou, à défaut, avec de la vaseline mentholée qui est beaucoup moins efficace. Ces instillations seront faites dans la position couchée, la tête demeurant un peu renversée en arrière durant cinq minutes. En tout cas, après le traumatisme, ces applications doivent pouvoir être faites dans les formations sanitaires, car tout assourdi par détonations, avec ou sans perforation du tympan, peut, dans les dix jours suivants, faire de l’otite suppurée, avec son cortège de complications et d’infirmités. »

Syndrome (du gr. sundrômê concours). — Réunion de symptômes sans rapport obligé avec une maladie déterminée, c’est-à-dire sans lésion encore connue et quelquefois sans origine établie. Lorsque la lésion et la cause d’un syndrome sont reconnues, la maladie est constituée.

Synergie (du gr. sun ensemble et ergon travail) — Action simultanée, à l’état normal ou à l’état de maladie, de plusieurs organes, sans continuité de tissus et qui concourent à l’accomplissement d’une fonction soit volontairement, soit involontairement à la suite de la perception d’une impression. L’harmonie des fonctions est la base de la notion du moi ; elle est sous la dépendance du système nerveux.

Synesthésie et Synesthésalgie (du gr. sun

ensemble et aisthésis sensibilité). — Production de plusieurs sensations sous l’action d’une expression unique : l’une d’elle est rapportée au point d’excitation, l’autre ou les autres à un point plus ou moins éloigné qui peut être symétrique au premier. Dans la synesthésalgie (du gr. algos douleur), la sensation est douloureuse.

Ainsi dans un cas de névrite du sciatique par blessure de guerre M. Souques et MUe Rathaus ont observé que le frôlement léger de tout point du corps, spécialement du pied sain, provoque des douleurs dans le pied malade, que l’objet soit froid ou chaud, pointu ou massif ; la pression forte ne déterminerait pas la synesthésalgie et celle-ci n’existerait que si la peau est sèche, disparaîtrait si elle est humide.

Syphilis. — V. VÉNÉRIENNES (Maladies)

FIG. 453. - POSTE DE SECOURS EN PREMIÈRE LIGNE Service photographique de l'armée.

^Tachycardie paroxystique.

— Les cas de cette affection ont été assez fréquents pendant la guerre de 1914 à la suite de fatigues excessives. Un traitement immédiat très simple de la crise a été employé avec succès par le Dr Godlewski. Il consiste à faire avaler rapidement un morceau de pain un peu rassis du volume d’une grosse noix verte, sans le mâcher, en aidant sa déglutition avec un peu d’eau. Le résultat est instantané ; le pouls tombe à 72, toute gêne disparaît. La jugulation de la crise est due à l’excitation des filets nerveux du pneumogastrique dans l’œsophage par la distension brusque de ce conduit.

^Tétanos (de tenein tendre). — Maladie infectieuse commune aux hommes et aux animaux et provoquée par le bacille de Nicolaïer (fig. 454), existant dans les débris de terre, les fragments vestimentaires que les corps vulnérants ont introduits dans les blessures.

Cette affection consiste dans la contracture permanente et douloureuse des muscles de la mâchoire (trismus) et du cou avec redoublements convulsifs, et l’extension des contractures à certains groupes et quelquefois à la totalité des muscles du corps. Le premier accès peut se produire quelques heures seulement après la blessure, notamment après celles par écrasement ou arrachement, les plaies des extrémités (doigts, orteils) ou des lésions comme les gelures (Bérard et Lumière), mais en général il est plus tardif (5 à 10 jours) et peut même

apparaître beaucoup plus tard, comme on le verra plus loin, à l’occasion d’une opération chirurgicale. De nombreux cas de tétanos se sont produits au début de la guerre dans les deux armées (nous avons eu l’occasion d’en voir de nombreux cas chez les prisonniers allemands après la bataille de la Marne). Ils sont devenus de plus en plus rares dès qu’on a fait les injections préventives le plus rapidement possible après la blessure.

Terrain. — Le tétanos se produit de préférence chez l'homme dans les régions où il est fréquent chez les chevaux.

En 1897, Nocard, pour expérimenter le sérum antitétanique récemment découvert, en adressa à tous les vétérinaires qui lui en demandèrent et il présenta à l’Académie le résultat remarquable obtenu par le nouveau médicament : sur 400 animaux ayant reçu leur injection 1, 2, 3 et même 4 jours après la blessure aucun n’eut le tétanos. Si on relève les localités d’où il reçut des demandes, parce que les vétérinaires les connaissaient comme terrains tétanigènes, on a d’autant plus chance d’avoir les foyers principaux de cette affection en France que confirmation de ce fait a été donnée par l’abondance des cas de tétanos de nos soldats dans ces régions en 1914.

Dans un premier groupe de ces localités en effet, nous trouvons : Oulchy-le-Château, Guise, Ribemont, Vervins (Aisne) ;Buzancy,Launois, Attigny ( Ardennes) ; Sézanne (Marne) ; Einvillers, Nancy, Saint-Nicolas-du- Port, Vézelise, Château-Salins, Lunéville (Meurthe-et- Moselle) ; Saint-Mihiel, Stenay (Meuse) ; Armentières, Nivelle, Vendagines-aux-Bois, La Gorgue (Nord) ; Creil (Oise) ; Meaux, Sourdun (Seine-et-Marne) ; Mirecourt (Vosges) ; Genappe (Belgique), soit 25 localités qui toutes sont des régions où les combats ont été nombreux et qui sont restreints à 9 départements de ?est et du nord de la France.

Dans le second groupe se classent : Troyes (Aube), Saint- Affrique (Aveyron), Marseille (Bouches- du -

Fig. 454. — Bacille du tétanos.