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FIG. 467. - Fièvre des tranchées (d'après Morichau-Beauchart).

puscule. Pour Magitot elle est due à un trouble des fonctions d’adaptation de la rétine produit par une sécrétion défectueuse du pourpre visuel. La simulation est décelée par la photoplanche.

Causes. — Cette cécité crépusculaire se produit de préférence chez les myopes, la distension des membranes oculaires constituant une prédisposition. La fatigue et une intoxication gastro-intestinale en sont l’origine.

Traitement. — Repos et régime lacté absolu.

V. Tranchées (Mains de). — En dehors des gelures des pieds qui ont été nommées Pieds de tranchées (V. à froidure), MM. Peré et Boyé ont observé, chez un quart environ des malades atteints de cette affection, des gelures des mains dont quelques-unes assez graves. M. Walter, qui rapportait la note de ces auteurs à la Société de chirurgie (4 juillet 1917), fait remarquer que cette proportion exceptionnellement forte s’explique par l’obligadon où ont été ces soldats, en raison de la violence d’un bombardement, de rester couchés pendant quatre jours sans pouvoir se relever. Pendant ce temps, la neige tombait sur les mains qui tenaient le fusil et ils étaient dans l’impossibilité de les sécher. Beaucoup avaient été obligés de marcher à quatre pattes sur un sol couvert de boue et de neige.

« D’après les renseignements fournis par les blessés, les accidents avaient débuté par les symptômes suivants : picotement des doigts, difficulté à tenir le fusil, développement assez rapide d’un œdème du dos de la main, œdème qui parait avoir été assez fugace, car il n’existait plus à l’arrivée à l’ambulance.

Presque toujours les lésions étaient bilatérales et symétriques. Deux fois seulement, les auteurs ont observé une forme grave à la main gauche, légère à la main droite.

Les auteurs distinguent :

a) Une forme légère caractérisée par : 1° l’attitude de la main en griffe avec diminution d’amplitude des mouvements d’extension et de flexion des doigts ; 2° l’état des pulpes unguéales qui sont un peu sèches ; 3° l’absence de modifications appréciables de coloration de la peau de la main, sauf sur la face dorsale des articulations des doigts où la coloration est plus vive.

b) Une forme moyenne avec : 1° même attitude de la main, mais limitation plus grande des mouvements ; 2° état des pulpes unguéales qui semblent plus blanches et qui sont tendues et dures ; 3° à la face dorsale des doigts, sur les deux dernières phalanges, aspect vernissé lisse avec disparition des plis normaux, coloration noirâtre plus foncée et quelquefois phlyctènes. Dans certains cas les auteurs ont noté dans cette forme, à un stade ultérieur, la desquamation de la peau, desquamation à forme scarlatineuse, gagnant la face dorsale de la main, de même le poignet.

c) Une forme grave, reconnaissable à l’attitude en griffe plus prononcée par l’immobilisation presque complète des doigts, avec momification absolue des deuxième et quelquefois troisième phalanges dont la pulpe est entièrement desséchée, noire, parcheminée, et les ongles très noirs et luisants. Plus haut, au delà de ces lésions de momification, les premières phalanges sont tuméfiées, vernissées, couvertes de phlyctènes.

Dans les cas les plus graves, les lésions dépassaient de fort peu les articulations métacarpo-phalangiennes.

La sensibilité objective est naturellement diminuée au niveau des parties atteintes, l’anesthésie complète au niveau des parties sphacélées.

Les formes moyennes, surtout les formes desquamatives, s'accompagnent souvent de douleurs aux mains et aux avant-bras, douleurs assez vives pour empêcher le sommeil. Les douleurs sont encore très vives et diffuses dans les formes légères. Dans les formes graves, la douleur semble moins intense et plus localisée.

Les auteurs proposent, pour toutes ces lésions, l'étiquette de mains de tranchées. Ils pensent qu'il convient d'étendre aux membres supérieurs cette dénomination reservée jusqu’ici « aux troubles sensitifs, moteurs, vasculaires et trophiques localisés aux membres inférieurs, consécutifs au séjour plus ou moins prolongé dans les tranchées pendant la saison froide. » (Presse médicale, 19 juillet 1917.)