GANGRENE GAZEUSE

est très supérieure à celle des balles (79 pour 19), mais d’une façon générale les blessures par obus sont de beaucoup les plus fréquentes ;

3° Projectiles laissés dans la plaie avec ces débris ;

4° Délabrements musculaires importants par projectiles à petite distance et plaies anfractueuses, étroites et profondes ;

5° Fractures à fragments multiples. Du reste l’infection peut prendre une allure grave aussi bien chez les petits blessés sans fracture que chez les grands blessés ;

6° Suture des plaies, même opératoires ;

7° Pansements trop tardifs ou trop rarement renouvelés, par suppression de l’action de l’air et des agents oxydants sur les bacilles anaérobies ;

9° Malpropreté du linge, des vêtements et de la peau par de la terre, de la boue contenant les agents d’infection qui pénètrent dans la plaie avec le projectile. Par suite, fréquence plus grande (78,5 pour 100) de l’infection aux membres inférieurs (cuisse et fesse) ;

10° Fatigue qui modifie la composition chimique du muscle.

Date d’apparition DE L’INFEC¬ TION. — Particulièrement grave quand elle apparaît dans les premières 24 ou 48 heures. D’autant plus bénigne en général que plus tardive.

Signes (fig.12,0 et 131) : I. du DÉBUT. — Caractéristique et très hâtive, l’odeur très tenace fade, de pourriture, de gangrène est d'autant plus intense que la forme est plus grave. Elle peut déterminer chez les personnes qui soignent une diarrhée fétide à odeur gangréneuse.

II. généraux. — a) précoces. Gêne respiratoire, contraction douloureuse au niveau du membre blesse ; b) pâleur ou légère teinte jaunâtre du visage, pouls intermittent, fièvre variant de 38° à 39° ; quelquefois sensation de bien-être au moment où l’infection s’aggrave.

III. locaux. — Forme massive. — Provoquée par un arrêt de circulation dans un vaisseau important. Le membre tout entier tuméfié, noirâtre, violacé aux extrémités (doigts, orteils) est parsemé de larges cloques d’où s’écoule une sérosité rouge, fétide. Au

niveau de la plaie s’échappent des bulles de gaz d’odeur infecte. En appuyant, on perçoit une crépitation gazeuse et on produit une sensation très douloureuse.

Forme diffuse d’emblée. — Le membre ou une partie du membre a augmenté de volume, est devenu cylindrique avec suppression de tous reliefs. Les bords de la plaie sont violacés, puis de là part une plaque violet rouge où la peau est restée souple et à laquelle

succède une plaque gris-brunâtre qui forme au niveau des gros vaisseaux une bande chamois clairsemée de taches violettes. Sur cette région, la percussion qui est douloureuse donne aussi une sensation de crépitation gazeuse et fait sortir par la plaie des gaz très odorants.

Forme érysipèle bronzé.— Des traînées bronzées, de couleur chamois foncé ou clair, apparaissent d’ordinaire d'une façon précoce (48 heures après la blessure).

Elles sont larges de trois travers de doigt, peuvent avoir une longueur de 30 centimètres et suivent le trajet des gros vaisseaux des membres ou des veines superficielles.

Elles peuvent être parsemées de plaques violacées de la grandeur d’une pièce de 5 francs. Au niveau des traînées bronzées, la peau est peu ou point épaissie et infiltrée au-dessous d’une sérosité roussàtre. Au-dessous de 1 'épiderme qui recouvre la plaie de sortie, il existe souvent une chambre d’attrition où se sont accumulés les gaz et qui résonne si l’on choque la région d’une chiquenaude. Dès que l'épiderme est incisée les gaz à odeur caractéristique s’échappent en sifflant.

« L’érysipèle bronzé progresse avec une rapidité vertigineuse (plusieurs centimètres en 2 heures), il remonte avec prédilection vers la racine du membre. » Il peut s’arrêter ou se transformer en la forme suivante :

Forme érysipèle jaune safran. — Vers le troisième jour, l’odeur caractéristique apparaît avec teinte grise des muscles.

Le lendemain, partant du bord de la plaie, apparaît une bande incolore s’élargissant en certains points,

Fie. 130. - Gangrène gazeuse avant le traitement. (2 novembre 191V.'

Fig. 131. — Gangrène gazeuse en voie de guérison, (Juillet 1915. '•