Cicatrisation complète après un mois

4. — Amputation à section plane de l’avant-pied. La plaie, greffée, est en voie de cicatrisation.

Greffes dermo-épidermicmes (procédé du D1 F Débat)

GREFFES D’AFONEVROSE

lit

large et de un à cinq centi mètres de long. Ces lambeaux doivent être très minces et ne jamais entamer le tissu cellulaire sous-cutané.

Notons que l’operation est à reine douloureuse et

ne nécessite nulle anesthésie. On n’a recours à la chloroformisation que chez les sujets pusillanimes ou dans le cas de plaies très étendues.

Les greffons ainsi obtenus sont fortement appliqués sur la plaie préalablement curettée.

A-t-on à greffer une plaie étendue « mais de bonne nature », sans adhérence, il suffira d’aligner les greffons à une distance d’un centimètre, comme on le voit sur la figure 134.

S’agit-il d’un ulcère variqueux récidivant, ou d’une plaie qui par sa situation terminale est exposee aux traumatismes, on s’ef forcera de l’obturer complètement par des greffons juxtaposés ( fig . 135).

Le premier pansement de la greffe doit être fait avec grand soin. On doit s’assurer que les greffons sont bien étalés et qu’il ne persiste aucun suintement sanguin. On les recouvre alors de lanières de taffetas chiffon imbibées de sérum de Locke ; puis de compresses de gaze stérilisée. Le pansement est terminé par une couche épaisse de coton cardé fortement comprimé par un bandage à la tarlatane apprêtée.

Si le pansement est bien fait, le malade peut à la rigueur marcher un peu mais il est préférable de le maintenir au lit pendant les premiers jours.

Le premier pansement doit être fait après cinq jours. Les greffons doivent être alors de teinte rose vif et recouverts de leur épiderme intact. S’ils sont « blanc de cire » l’opération n’a pas réussi.

En suivant cette technique, la greffe doit réussir régulièrement, quelles que soient l’étendue, la localisation et la nature de la plaie.

Indications et avantages. — La greffe dermoépidermique est particulièrement indiquée dans trois cas : plaies étendues, plaies atones, plaies terminales.

Dans les cas de plaies étendues, consécutives aux brûlures ou aux larges blessures, la greffe hâte considérablement la cicatrisation. Elle évite de plus la

rétraction de la cicatrice, cause fréquente d’ulcérations secondaires.

Dans les cas de plaies atones si fréquentes aux membres inférieurs, chez les variqueux en particulier, la greffe permet de guérir vite des lésions rebelles, et elle prévient les récidives.

Dans les cas de plaies terminales, telles, par exemple, celles des moignons d’amputation après blessures graves ou gelures, la greffe, en donnant une cicatrice souple et résistante, prévient les ulcérations dues aux frottements et aux traumatismes.

Citons, à titre de curiosité, les essais faits par divers auteurs pour emprunter les greffons à la peau d’un autre sujet, à celle de divers animaux, voire même a celle de cadavre.

Ces procédés, qui n’offrent d’ailleurs aucun avantage appréciable, sont peu pratiques et très discutables. F. Débat.