II. Greffes d’aponévrose et d’isolement. — M. le Dr L.-C

Bailleul, medecin-chef d’un hôpital militaire, en dehors des greffes cartilagineuses et osseuses, dont on trouvera la description à l’article REPARATION* CHIRURGICALE, a fait des greffes d’aponévrose et a employé des greffes de péritoine pour isoler des nerfs et des tendons. Nous empruntons à « la Revue » de décembre 1916 les renseignements que M. Bailleul a donnés à ce sujet et qu'il a bien voulu compléter par ses photographies. Grefte d’aponévrose. — «Elle permet, au moyen

Fig. 135. — Plaie atone de la jambe obturée par greffon (photo prise le 4e jour). [Collection du Dr Débat. j

d’un lambeau plus ou moins étendu qui peut avoir jusqu’à 20 centimètres de longueur sur 8 centimètres de largeur, de fermer, sur ces membranes d’enveloppe que sont ces aponévroses, des brèches dont l’effet est de gêner les fonctions des muscles et du membre. Dans cette opération, que les figures 136 à 139 reproduisent, l’importance d'un affrontement exact des aponévroses greffons et greffes nous a paru considérable. Les résultats des 10 greffes ainsi faites avec le

Fie. 134. — Plaie superficielle étendue après greffe dermo-épidermique (photo prise le 4e jour). [Collecuon au Dr De bai.

GREFFES D’APONÉVROSE

1. — Cicatrice vicieuse englobant les tendons extenseurs des doigts en immobilisant ces derniers. Face dorsale de 1 avant-bras.

;. — La cicatrice précédente (1) a été enlevée ; les muscles disséqués appaiaissent à travers une brèche de l' aponévrose d enveloppe de 1 avant-bras

— Pour iermer la brèche précédente (2), un morceau d aponévrose pré- 4 — Le greffon est très exactement cousu au pourtour de la broche

levé au niveau de la cuisse a été apporté et est orienté au moyen de de laponévrose de avant-bras au moyen d un sur et au catgut

quatre fils de catgut.

Dr Henri ont été excellents, qu'il se soit agi de l’avant-bras et de la jambe, le retour des fonctions a été parfait et six de nos opérés ont été rendus au service armé. »

Gretie d’isoiement des nerls et des tendons —

Autour des nerfs. —

« Les blessures des nerfs sont fréquentes. Dans un certain nombre de cas la continuité des nerfs n’est pas interrompue, mais le tissu nerveux est comprimé par le tissu de cicatrice lorsqu’il existe une section complète, c’est encore dans le tissu qui succède à la suppuration que plongent les bouts du nerf ; il possède une tendance très grande à se reproduire après l’opération et le retour de la compression est à craindre.

En présence des difficultés que l’on peut éprouver à entourer le nerf de tissu, après sa libération ou sa suture, j'ai tenté de l’isoler des éléments voisins au moyen d’une gaine de péritoine ; j’ai employé, à cet effet, des sacs de hernies, prélevés, lorsque la coïncidence le permettait, sur le blessé lui-même ; dans d’autres cas, sur un autre soldat qu’il convenait d’opérer d’une hernie. »

MM. Bailleul et Henri ont réussi ainsi 43 greffes séreuses, le péritoine a ete bien toléré et a rempli le rôle d’isolant désiré.

M. Bailleul a isolé par le même procédé des tendons, notamment les tendons extenseurs des doigts qui retrouvent leurs mouvements normaux et glissent dans les gaines qui leur sont , ainsi constituées. 11 a expliqué dans Pans Medical la technique de ces greffes péritonéales qui est I simple :

I « Le nerf ou le tendon ayant été libéré, les rapports | des organes étant rétablis normalement, le sac her- I niaire qui vient d’être preleve, est ouvert puis étalé j au moyen de deux pinces et glissé sous forme de toile rectangulaire face sereuse vers te nerf entre ce dernier et les éléments voisins (fig. 140). Son bord supérieur est alors fixé par des points de catgut ( fig. 141) dont les extrémités ne sont pas coupés et serviront à la fixation du bord supérieur de la lèvre péritonéale au tissu voisin lorsque ce bord sera rapproche du precedent pour réaliser la forme de douille que doit acquérir le greffon. »

FiG. 136 à 139. — Greffe d’aponévrose. (Collection du Dr Bailleul )

Fig. 140, 141. — Greffe de péritoine autour d’un nerf (l“r et 2 temps).