PARIS

pation du larynx; nous avons déjà vu qu’elle offrait parfois de grandes diificultés, le chirurgien étant souvent « pris de court » par une insuifisarice de tissus, insuffisance d'autant plus importante que l'intervention avait été large. C’est pourquoi différents procédés de restauration, soit au niveau du conduit œsophagien lui-même, soit encore au niveau de la paroi cutanée ou pharyngée, étaient innovés et pratiqués avec plus ou moins de succès. Les techniques employées ont été décrites en détail par MiLHADE dans sa thèse de Bordeaux (1921); nous n’y insisterons pas, la nouvelle méthode de laryngectomie totale exposée plus haut n'envisageant pas la restauration de la brèche opératoire immédiatement consécutive à l’ablation du larynx; ce qu'il est facile de remarquer, c’est que, quelle que soit la technique qui était employée et pour les raisons que nous avons déjà eu plusieurs fois l'occasion d'exposer, des foyers d'infection prenaient naïissance dans les jours qui suivaient l’opération; les points de suture lchaient et des fistules se formaient. En présence de ces accidents postopératoires, si fréquents qu'on pouvait les considérer comme constants, il fallait intervenir à nouveau en constituant une plastique œsophagienne secondaire.

Or, cette plastique secondaire, jugée indispensable dans la majorité des cas, se pratiquait dans un milieu où régnait déjà Pinfection, et les résultats qu’on semblait attendre de cette nouvelle restauration n'étaient pas toujours parfaits, vu les conditions défavorables dans lesquelles elle s’effectuait. On s'explique ainsi pourquoi, pour cette restauration secondaire, différents procédés ont été eéssayés; à cette occasion, qu'il me soit permis de mentionner ici celui qui nous à paru le plus eificace, créé par le Professeur MOURE, et qui consiste à obturer la fistule par un lambeau de’rabattement, puis la brèche correspondante à ce premier lambeau lui-même par un second, appelé lambeau de recouvrement.

Dans notre nouveau procédé de laryngectomie, la plastique de fermeture a l'avantage d’être réalisée dans les meilleures conditions possible, c’est-à-dire lorsque la cicatrisation mucocutanée est parlaite, quelques semaines seulement après la grande intervention. Cette plastique doit porter, d’une part, sur là pharyngostom'e et, d'autre part, sur l'un des orifices trachéaux.