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ventriculaire, ne s'accompagnant d'aucun trouble fonctionnel, peut ne se révéler qu’assez tardivement, alors qu'il a déjà pris une grande extension. Sa propagation se fait dans la partie antérieure, et, dans ce cas, le néoplasme prend une Îorme CE conférentielle; sa tendance sténosante aboutit peu à peu à une gêne respiratoire. Plus souvent, l'extension se fait, vers l’aryténoïde, et il apparaît alors des signes dysphoniques ou dysphagiques. Le plus souvent encore, le cancer peut être primitivement apparu sur la corde vocale et s'être propagé ins'dieusement de là dans l'étage sus-glottique. Les formes sus-glottiques du cancer, nous lavons vu, restent souvent latentes. Lorsqu’elles se présentent à nous, il peut y avoir déjà infiltration des deux parois latérales ou bien extension à la paroi postérieure. L'un ou l’autre des aryténoïdes peut être intéressé par sa face antérieure; dans ces cas, il ne nous reste qu’une possibilité : la laryngectomie totale. HAUTANT lui-même est arrivé tout dernièrement aux mêmes conclusions, et il dit : « Sur la vue d’un épithélioma vestibulaire qui paraît n’atteindre qu’une bande ventriculaire et qui semble respecter la bande opposée, on serait tenté de proposer fhémilaryngectomie. Ce serait une grave erreur : une hémilaryngectomie passerait en plein néoplasme, au niveau du pied de l’épiglotte, toujours envahie histologiquement; la seule intervention chirurgicale à proposer — ajoute-t-1l — est la laryngectomie totale. » Pour des considérations identiques, il arrive à la même conclusion à propos de l'épithélioma du ventriculé : « La laryngectomie totale, seule opération à préconiser, »

4 Cancer sous-glottique. — Ce cancer serait assez fréquent d'après SAINT-CLAIR-FHOMSON. HAUTANT déclare qu'il est beaucoup plus fréquent qu'il n’est classique de le dire, « et ceci — dit:l — vient du fait que bon nombre de cancers de la sous-glotte sont cliniquement étiquetés cancers de la corde vocale du fait de l'aspect trompeur de laryngoscopie ». Il est certain que la région sous-glottique est d'exploration très difficile : c'est à la laryngoscopie directe qu'il est indispensable de recourir pour confirmer un -d'agnostic. Contrairement à l’opinion d'HAUTANT, PORTMANN pense que ce cancer est rare et, dans sa statistique de 1935, il n’en rapporte qu’un cas.

La symptomatologie fonctionnelle du cancer de la sousglotte peut être tardive. C’est ainsi que l’enrouement n'apparaît que lorsque la corde vocale est immobilisée par la tumeur. Or, cette immobilisation de la corde vocale peut se faire soit par infiltration, l’épithélioma siégeant immédiatement sous la corde et pénétrant peu à peu, soit par envahissement de l'articulation crico-aryténoïdienne, laquelle est ankylosée. Dans ce dernier cas, l'examen laryngoscopique ne donne que le tableau de la paralysie de la corde vocale sans masse néoplasique visible, et il est indispensable de recourir à la laryngoscopie directe. Parlois cette ankylose crico-aryténoïd'enne peut être bilatérale; l’image laryngée est alors celle d’une paralysie des dilatateurs. Pour HAUTANT, le cancer de la sous-glotte serait surtout un cancer infiltrant toujours plus étendu histologiquement sous une muqueuse saine que la clinique où même l'examen macroscopique de la pièce opératoire ne pourrait le faire croire. Ce qui est certain, c’est qu'il s’agit là d’un cancer -latent; lorsqu'il se présente à nous, en raison de sa latence, il est déjà étendu aux différentes parois laryngées. La laryngoscopie indirécte ou même directe est irnpuissante la plupart du temps à nous faire apprécier les limites exactes d’une néoformation de la région sous-glottique, si difficile à ‘explorer. C’est au dernier moment, au cours d'intervention, que le choix sera fait de la technique opératoire. L'exérèse partielle n’est qu'exceptionnellement permise, la plupart du temps la laryngectomie totale est la seule opération qui s'impose,

En résumé, relèvent de la laryngectomie totale, d’une part, les cancers étendus de la corde vocale, d'autre part, les cancers sus et sous-glottiques. Dans les quelques: cas où une exérèse partielle est indiquée et suifit (cancer localisé de la corde vocale, cancer de la commissure), les techniques de laryngectomie partielle selon la méthode de Sainr-CLaIR-THOMSON ou de PorTMANN sont assez souples pour s'adapter aux différentes formes de cancer que nous avons énumérées.

Nous avons jusqu'ici limité les indications chirurgicales aux cancers larvngés proprement dits, c’est-à-dire aux tumeurs épithéliales contenues dans la cavité laryngée (cancers intrinsèques ou cavitaires); or, il existe d’autres cancers de la couronne laryngée qui appartiennent au carrefour aéro-digestif,

LACLAU. 4