OBSERVATION IV
F.. (Raoul), 58 ans, serrurier.
Néoplasme du larynx.
Il y à deux ans que le malade présente un enrouement assez marqué: mais, depuis deux mois, il est très gêné pour respirer : c’est à la suite d’un froid.
Depuis quatre ou cinq jours, a des douleurs irradiées à l'oreille gauche. Inappétence et amaigrissement, 4 ou 5 kilos depuis quatre mois.
Pas de dysphagie, pas d’odynphagie.
Antécédents personnels. — Névrite optique nicotinique.
Antécédents héréditaires. — Rien à signaler.
Æ Le ; ; ; À Examen. — La région cervicale n’est pas déformée : le larynx est mobile,
la crépitation conservée.
Le long de la gouttière carotidienne un ganglion mobile, indolore, d’un “olume d’une amande. Haleine fétide.
Buccopharynx : Rien à signaler.
EX Eu
Larynx: L'hémilarynx gauche complètement fixé. Les bandes ventriculaires infiltrées de deux côtés, ainsi que Ja base de l’épiglotte dans. sa face laryngée,
Les cordes vocales sont ulcérées dans leur bord libre. On ne peut bien apercevoir la région sous-glottique, mais l'examen laisse supposer qu'il se trouve là une masse ou plutôt une infiltration occupant tout l’endolarynx.
Nez: Abondante suppuration.
Oreilles : Rien à signaler.
Tirage, cornages, crises de dyspnée paroxystique,
Aryténoïdes fixes. Rapprochement des cordes vocales, On perçoit une infiltration sous-glottique bilatérale.
A admettre d'urgence au Tondu pour trachéotomie.
18 décembre 1935 : Entre à l'Hôpital du Tondu.
19 décembre 1935 : T rachéotomie (D' BARRAUD) :
Anesthésie locale à la novocaïne-adrénaline (D' GEoRJACOPOULOS).
Trachéotomie basse sus-sternale.
Suites opératoires. — Normales.
2 janvier 1935 : Laryngoscopie directe pour biopsie (D' BARRAUD).
Résultat : « Epithélioma malpighien complètement différencié, avec globes parakératotiques. Activité mitosique moyenne, cellules régulières, boyaux nets différant peu du point considéré dans le tissu conjonctif sous-jacent qui réagit faiblement et est infiltré d'éléments monocytaires moyennement abondants. » (Signé : D' VALETTE.) È
Tension artérielle : Mx, 16; Mn, 9; Jo, 3.
Analyse des crachats. — Recherche du B. K. négative.
Bon état général : Rien à signaler.
Poids, 44 kg. 800.
6 janvier 1936: Laryngectonue totale (Prof. PORTMANN; anesthésie locale à la novocaïne-adrénaline à 1/200 : D' Lepuc, 50 cm3) :
Incision en arbalète, la limite inférieure de l’incision verticale étant séparée de l'orifice de trachéotomie, préalablement pratiquée, par 1 centimètre de peau saine.
Libération facile des lambeaux cutanés. Section des muscles préthyroïdiens, dégagement des lames thyroïdiennes. Ligature du pédicule supérieur. Incision de la trachée au niveau du dernier anneau. Le larynx est dégagé de bas en haut avec la plus grande facilité. L'épiglotte est sectionnée à l’union de son tiers moyen avec son tiers inférieur.
Au cours de cette manœuvre, la paroi antérieure du pharynx n’est ouverte que sur une très faible surface.
Les bords libres sont fixés à la peau au moyen de fils de soie. Une fistule pharyngée de la dimension d’une pièce de 5 francs est ainsi constituée.
Tamponnement à la gaze iodoformée (à la Mikulicz) de cet orifice après mise en place de la sonde œsophagienne.
Tamponnement iodoformé à la Mikulicz au niveau de lorifice supérieur de la trachée, immédiatement au-dessus de lorifice de trachéotomie.
Suites opératoires. — Excellentes, malgré une suppuration marquée les huit premiers jours, surtout du côté gauche où avait eu lieu l’extirpation gan-
glionnaire.
Les déméchages se font sans incidents.
Température entre 37 et 38 degrés pendant huit jours, puis normale, à part une ou deux poussées thermiques.
Très bon état général.
Se lève le septième jour.
Le malade a très bien supporté- l'opération.
45 mars: Très bon état général.
A engraissé de 3 kilos depuis la trachéotomie. Poids actuel, 47 kg. 600.
Localement, bon aspect de la plaie.
Salive abondamment. :
Urée sanguine, 0 g. 30.
13 juillet 1936: Plastique de laryngectomie (Proi. PoRTMaN“; anesthésie locale à la novocaïne-adrénaline à 1/200: DT LeEpuc) :
Plastique à double lambeau, selon la technique habituelle,
Suites opératoires. — Très bonnes.
La plastique tient parfaitement, mais il existe sur la paroi supérieure de l'orifice de trachéotomie, à 3 centimètres de la peau, une fistule par laquelle passent les aliments déglutis et la sonde œsophagienne quelquelois lors des manœuvres d'introduction.
La peau, au-dessus de l'orifice trachéal, est saine. La cicatrisation est nette.
42 octobre 1936: Plastique de laryngectomie (Prof. PorTMANN; anesthésie locale à la novocaïne-adrénaline : D' BaRRAUD) : à
Incision au-dessus de l'orifice de trachéotomie dans la cicatrice de la précédente plastique.
Le pharvnx est ouvert. Le stylet, introduit vers la fistule, permet de se rendre compte de la disposition suivante : il y a eu persistance de l’ouverture du segment trachéal isolé entre la laryngectomie et la trachéotomie, et de ce fait, ajouté à celui qui fait qu'il existe l’ouverture de la paroi antérieure du conduit pharyngo-æsophagien à ce niveau, a provoqué la fistule entre le fond du segment trachéal et la trachée elle-même. se
Une sonde cannelée est introduite par le pharynx dans le segment trachéal isolé, qui est ouvert et mis à plat. Sa paroi en est disséquée, les cartilages enlevés, de sorte que l’orifice de la trachéotomie est agrandi et paraît un peu plus haut placé. |
Pansement à la Mikuliez.
Décembre 1936 : Il persiste encore une fistule à la partie inférieure, exactement au-dessus de l’orifice de trachéotomie.
La muqueuse œsophagienne est extrophiée.
Salivation très abondante.
Très bon état général.
4 janvier 1937 : Troisième plastique de laryngectomie (Proi. PoRTMANN; anesthésie locale à la novocaïne-adrénaline à 1/200 : D' Barraup) :
Incision partant de la fistule, c’est-à-dire de l'orifice de trachéotomie et remontant à 4 ceñtimètres plus haut, faite en dehors de l'ancienne suture.
La couverture cutanée se révèle être très épaisse et de bonne quaïité.
Incision transversale de la muqueuse œsophagienne extrophiée à 2 centimètres de la muqueuse trachéale.
La lermeture du pharynx est faite à la partie supérieure de l’incision par la suture de la muqueuse.
La lermeture cutanée et l'isolement de l'orifice de trachéotomie sont faits en suturant aux crins le Jambeau de -muqueuse pharyngée en continuité avec Ja muqueuse trachéale, à la lèvre cutanée gauche et droite.
Les deux lèvres cutanées sont ensuite rapprochées et suturées.
De sorte que, ainsi, la fermeture pharyngée est isolée et éloignée de l'ori- Rice de trachéotonne.
Juin 1937 : Métastase ganglionnaire. Radiothérapie.
Décédé en février 1938 d’une hémorragie foudroyante au niveau de la plaie.
