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surtout étendues à la commissure antérieure et à la paroi latérale droite sans toutelois intéresser les aryténoïdes, qui restent mobiles.
L'épiglotte est très fixée. Il semble difficile d'envisager une résection partielle. Seule, semble-t-il, une laryngectomie totale permet de faire une opération complète.
7 juin: Malade, bon état général.
Appareil pulmonaire : Quelques râles fins congestils aux deux bases.
Appareil cardio-vasculaire :
Tension artérielle : Mx, 14; Mn, 6.
Cœur : Rien à signaler.
Localement, l’orifice de trachéotomie est en bon état.
Larynx : L'œdème inflammatoire à disparu.
Les lésions infiltrantes et bourgeonnantes ont envahi la moitié antérieure du larynx.
Poids, 55 kg. 800.
8 juin 1936: Laryngectonue totale (Proi. PORTMANN; anesthésie locale à la novocaïne à 1/200 : DT Lepuc) :
Incision classique en arbalète.
Squelette laryngé facilement exposé après libération des muscles soushyoïdiens. Section, entre deux ligatures, des pédicules thyroïdiens supérieurs. On sectionne la trachée immédiatement sous le cricoïde, et, après avoir replacé une mèche dans l’orifice inférieur ainsi libéré, on pratique le décollement du larynx de bas en haut; le clivage, très facile, est rapidement exécuté. Au cours de ce temps opératoire, l’'envahissement de la racime de l’épiglotte soupçonné à l'examen clinique est confirmé et impose l’ablation totale de cet organe, avec le larynx. La paroi antérieure du larynx, largement ouverte, n’est pas suturée suivant les procédés techniques jusqu'alors employés, mais fixée à la peau et à la base de la langue, au moyen de soies.
En fin d'opération, il persiste donc une ouverture triangulaire, à sommet inférieur, et l'ouverture de la trachéotomie préexistante, séparée de la première par 2 em. > environ de peau saine. Mise en place d’une sonde œsophagienne.
Méchage de la cavité supérieure suivant le procédé de Mikulicz. Méchage identique de l’orifice supérieur de la trachée.
Suites opératoires. — Excellentes.
Température entre 37 et 37°6 pendant cinq jours, puis normale.
Très peu de sphacèle.
Bon état général.
20 août 1936: Pouls toujours un peu lent, entre 60 et 70. La brèche æsophagienne a bon aspect. Extrophie marquée de la muqueuse à la partie inférieure.
Salivation assez abondante.
31 août 1936 : Plastique de laryngectomie (Proi. PORTMANN: anesthésie locale à la novocaïne-adrénaline à 1/200 : D' Barraub) :
Plastique à double lambeau par la technique habituelle.
Suites opératoires. — La plastique tient très bien, saui à la partie inférieure, où il y a une brèche de la surface d’uné pièce de 2 francs par où l'on voit la sonde. i
4 janvier 1937: Plastique de laryngectomie (Proi. Porrma\; anesthésie locale à la novocaïne-adrénaline à 1/1.000 : D' Barraub) :
Incision des deux lèvres de la brèche de haut en bas, exactement à la limite muqueuse, peau.
Décollement de la muqueuse des deux côtés et en haut, où l’on se trouve déjà au niveau de la muqueuse du versant postérieur de la langue. Il est constitué un premier plan muqueux.
La suture est en forme de T. La muqueuse de la base de la langue est légèrement abaissée mais non tendue.
Les points sont soigneusement faits au catgut sans transfixion, et l’accollement des deux lèvres de la plaie est fait par une suriace assez large.
La peau est décollée latéralement. Deux incisions transversales sont faites en haut et en bas pour rendre le lambeau gauche plus mobile; celui-ci est tiré à droite de la ligne médiane, de sorte que la deuxième suture cutanée n'est pas superposée à la suture muqueuse.
10 septembre 1938 : Guérison maintenue. Excellent état général.
