OBSERVATION VI

S... (Jean), 64 ans. Néo du larynx.

Antécédents bersonnels. — Rien à constater.

Antécédents héréditaires. — Rien à constater. Examen :

Bouche : Dents en très mauvais état; arrière-gorge un peu rouge.

Nez : Côté droit, aflaissement du pied de la cloison.

Oreilles : Côté droit, un bouchon de cérumen; côté gauche, normal.

1% juillet 1936 : Enrouement depuis plusieurs mois.

Examen laryngien (sous anesthésie). — Aspect bourgeonnant de la corde vocale gauche. Tuméfaction sous-glottique de ce côté. Aryténoïde gauche globuleuse, sinus piriforme se déplissant mal.

Immobilité totale de l'hémilarynx : Disparition de la crépitation laryngée de ce côté. Absence d’adénopathie. Biopsie laryngée.

A hospitaliser au Tondu.

7 juillet 1936: Entre à l'Hôpital du Tondu.

Réaction de Bordet-Wassermann négative.

Urée sanguine, 0 g. 30 p. 100.

Frès bon état général.

Biopsie. — « Epithélioma spino-cellulaire à globes épidermiques. Le prélèvement effectué en pleine tumeur est constitué par des amas épithéliaux juxtaposés dont la charpente conjonctive se réduit au système vasculaire presque exclusivement. Îl existe de nombreux globules épidermiques. La tumeur, très conjonctive, paraît saigner en surlace. Elle est manifestement d'une grande activité. » (Signé : D' NapaL.)

Poids, 64 kg. 800.

7 juillet 1936 : Trachéotomie (D' BERGER) :

Anesthésie locale,

Re TT,

Be 6 me

‘Frachéotomie basse sous le lobe médian thyroïdien.

Suites opératoires. — Très bonnes.

Bon état général. :

Analyse des crachats au Ziehl négatil.

Radiographie du larynx au Tondu.

20 août 1936: Laryngectomie totale (Proi. PoRTMANN; anesthésie locale à la novocaïne-adrénaline à 1/200: D' Lepuc):

Après incision en arbalète, on dégage le larynx par la suture des muscles préthyroïdiens. Ligature du pédicule entre deux pinces. On suture la trachée au-dessous du cricoïde avec beaucoup de difficultés, parce que la trachéotomie avait été pratiquée trop haut. On enlève ensuite le larynx très facilement ainsi que l’épiglotte. Fistulisation du pharynx à la peau. Tamponnement type Mikulicz dans le bord supérieur de la trachée et au niveau du pharynx, après mise en place d’une sonde œsophagienne.

Suites opératoires. — Excellentes; pas de sphacèle.

Température entre 37 et 37°7 pendant sept jours, puis normale.

Première levée, le lendemain de l'opération; malade pas fatigué par l'intervention.

22 août : Suppression de la moitié supérieure.

25 août : Suppression de la moitié inférieure.

Très bon état général. Très peu de salivation.

Octobre 1936 : La brèche œsophagienne à très bon aspect. Pas de salivation. :

Tension artérielle : Mx, 13,5; Mn, 9; Lo, 3.

Poids : 62 kg. 600.

16 novembre 1936 : Plastique de laryngectomme totale (Prof. PORTMANN; anesthésie locale à la novocaïne-adrénaline À 1/200 : D' BarRAUD) :

Incision de la peau à 0 cm. 5 de la limite peau-muqueuse, sur toute la hauteur de la cavité. À la partie supérieure, incision transversale. Décollement léger des plans cutanés. Suture avec enfouissement des deux tranches internes muqueuses au catgut. Suture aux crins avec de larges surfaces d'adhésion des deux tranches cutanées. A la partie supérieure, suture transversale donnant à la ligne de suture une forme de croix.

Suites opératoires. — Excellentes.

La plastique tient très bien. Le pansement est supprimé le cinquième jour.

Toutes les sutures ont tenu.

71 décembre 1936 : Suppression de la sonde (trois mois et demi après la laryngectomie). ù

Janvier 1937 : Présente un œdème dur des deux chevilles, qui paraît s’atténuer à la marche. Il paraît s'agir d’un œdème par mauvaise circulation veineuse. |

9 janvier 1937 : Très bon aspect de la plaie. Exéat.

Septembre 1938 : Guérison maintenue. Excellent état général.

SA: 9 Se