OBSERVATION X
G.…. (H), 45 ans, électricien.
Diagnostic : Epithélioma du larynx (face laryngée de l’épiglotte et de la commissure antérieure).
Depuis trois ou quatre ans, le malade est affecté d’un enrouement continu. Il y a deux mois, est apparue une gêne de la parole qui s’est accentuée progressivement. Le malade n’accuse pas d’odynphagie, seulement une sensation de tiraillement au niveau du larynx. Aucune attéinte de l'état général. Bon appétit, pas d’amaigrissement.
Antécédents personnels. — Il s’agit d’un gros fumeur.
Examen :
Fosses nasales : Rien à signaler.
Larynx : Infiltration légèrement bourgeonnante et un peu pâle de la face laryngée de l’épiglotte, qui se propage à la commissure antérieure et à la partie antérieure des deux cartilages laryngés. Diminution de la mobilité des cordes vocales.
Fixité de l’épiglotte.
Crépitation laryngée diminuée.
Biopsie (le 7 août 1937).
La biopsie a donné : « Lambeaux de muqueuse avec derme œdémateux ° et enflammé sans aucun indice néoplasique. »
Examen (pratiqué à cette époque). — Cordes vocales mobiles, mais l’épiglotte est fixée. La commissure antérieure est bourgeonnante.
Radioscopie (7 août 1937).
48 août 1937 : Hospitalisation au Tondu.
49 août 1937 : Biopsie (D' BARRAUD) :
« Epithélioma très diffus, avec globes épidermiques; disposition papillomateuse par places. » (D' Nana.)
Urée sanguine, 19 p. 100.
Réaction de Bordet-Wassermann négative.
Trachéotomie (23 août 1937, Prof. PORTMANN). — Anesthésie locale à la novocaïne-adrénaline au 1/200. Technique ordinaire. Suites opératoires très bonnes.
Tension artérielle : Mx, 14; Mn, 7; Lo, 2.
Température, pendant huit jours, entre 37°5 et 38°9, puis normale.
Expectoration un peu purulente les premiers jours.
Radiographies du larynx et des poumons pratiquées.
Laryngectomie totale (le 13 septembre 1937, Prof. PoRTMANN; anesthésie locale à la novocaïne-adrénaline au 1/200 : D' Dupré). — Incision en arbalète classique, qui s'arrête à 2 centimètres au-dessus de l’orifice trachéal. Dès qu'on libère le premier plan des muscles sous-hyoïdiens, on se rend
compte que la carapace laryngée est déformée et pénétrée par le néoplasme. On ne cherche plus à libérer le larynx. Ligature des pédicules supérieurs. Dégagement de la partie inférieure du larynx, qui présente quelques difficultés en raison du grand développement de chaque côté des lobes thyroïdiens. Section du larynx, qui permet de voir une masse bourgeonnante implantée sur la face latérale depuis la région sous-glottique jusqu'au bord libre de l’épiglotte. Néanmoins, l'accès du larynx, fait avec le minimum de sacrifice des parois pharyngées, a permis d'enlever la tumeur en entier. Rélection des plans, technique habituelle.
ss
Rire QU
Ogs. X. — Pièce.
4° Trachéostomie; 2° Affrontement cutané:
3° Pharyngostomie. (Technique ordinaire.) Bonnes suites opératoires.
6 décembre 1937 : Plastique de pharyngostomie (PORTMANN) : Anesthésie locale à la novocaïne-adrénaline; avivement des lambeaux; suture de la muqueuse selon la technique habituelle. Très bonnes suites opératoires.
Fin septembre 1938 : Guérison maintenue.
