OBSERVATION XVII

G.. (C.), 56 ans, cultivateur,

Diagnostic : Epithélioma de l'hémilarynx gauche.

Il y à huit mois environ, s’est installé un enrouement qui, progresssivement, a augmenté jusqu'à l'extinction de la voix presque totale.

Dysphagie, odynphagie. Il y à une quinzaine de jours, à l’occasion d'un accès de toux, légère expectoration sanguinolente.

Antécédents héréditaires et personnels. — Rien à signaler. 12 enfants, dont 14 vivants actuellement. Sa femme n'a jamais fait de fausses couches.

Examen :

Larynx : À la laryngoscopie, on voit une épiglotte en iorme de gouttière; on est immédiatement frappé par l’immobilité de l'hémilarynx gauche. L’aryténoïde gauche est infiltrée, de même que le sinus piriforme du même côté, plus exactement le repli aryténo-épiglottique; le sinus pirilorme le tapisse presque normalement. La bande ventriculaire gauche est infiltrée, rouge, irrégulière et bourgeonnante; son bord antérieur recouvre entièrement la corde rocale du même côté. Du côté droit, rien à signaler.

Fosses nasales : Polype du méat moyen à gauche. Déviation de la cloison avec éperon à gauche.

Oreilles : Acuité auditive diminuée à droite. Tympans normaux.

Hospitalisation au Tondu le 3 février 1937.

Biopsie (pratiquée le 5 février 1937).

A l’examen de lPappareil respiratoire et de lappareil circulatoire, rien à signaler.

Réaction de Bordet-Wassermann négative.

Urée sanguine, 0 g. 30.

Examen direct des crachats. — Négatii.

Tension artérielle : Mx, 18; Mn, 16; Lo, 5.

Trachéotomie (le 8 février 1937, Prof. PORTMANN). — Anesthésie locale habituelle. Très bonnes suites opératoires. Le malade présente un très bon état général. Il a engraissé de 2 kilos.

Résultat de la biopsie : « I s’agit d’un épithélioma en pleine activité : tout le fragment prélevé est infiltré par des colonies néoplasiques. L'aspect est très atypique dans l'ensemble de la préparation. Cependant, à certains points plus évolués, se produit la tendance malpighienne du tissu. » (D' Nana.)

Tension artérielle : Mx, 15; Mn, 7; Lo, 8,5.

DATES Poids : 74 kg. 600.

Laryngectomie totale (le 18 mars 1937, Prof. PorrManN; très bonne anesthésie locale à la novocaïne-adrénaline au 1/200 : D' Lepuc). — Incision classique en arbalète, l'extrémité inférieure de l'incision verticale s’arrêtant à 2 centimètres de l'orifice trachéal. Les lambeaux sont décollés facilement et, après section des muscles préthyroïdiens, on pratique la suture des pédicules. Incision de la trachée sur le:bord inférieur du cricoïde. On pratique alors le décollement de la face postérieure du larynx de bas en haut et on achève ce temps par l’exérèse de l’organe, après libération des grandes cornes et ablation de la masse de l’épiglotte. Inspection rapide de la pièce opératoire et de la plaie; on achève alors le dernier temps opératoire : la pharyngostomie. Le bout supérieur de la trachée est fixé à la partie inférieure de Pincision verticale cutanée, On affronte la peau à la muqueuse pharyngée; on obtient ainsi un espace triangulaire à base supérieure, s’ouvrant en haut dans la cavité buccale, en bas dans la bouche œsophagienne. Mise en place d’une sonde œsophagienne et de deux pansements type Mikuliez, l'un dans le bout supérieur de la trachée, et l’autre dans la stomie pharyngée.

Suites opératoires. — Excellentes. Pas de sphacèle. Le lendemain et surlendemain, température : 3795.

Bon état général. Poids : 65 kg. 500.

Très bon aspect de la plaie opératoire. Une biopsie de sécurité faite sur la paroi oesophagienne lors de l'intervention ne présente aucune colonie néoplasique décelable.

Tension artérielle : Mx, 18; Mn, 7; Lo, 7.

Plastique (le 12 juillet 1937, Prof. PORTMANN). — Anesthésie locale habituelle. Plastique facilement réalisée par avivement des bords; affrontement de la muqueuse et de la peau suivant deux lignes légèrement décalées l’une par rapport à l’autre. Mise en place d’une sonde par le nez. Bonnes suites opératoires. La plastique tient très bien, saui à la partie supérieure, où il existe une petite brèche des dimensions d’une lentille. La canule est placée dans lorifice de trachéotomie supérieur le 19 août 1937.

Le malade a passablement maigri ces derniers temps; poids actuel : 65 kg. 500.

Octobre 1938 : Guérison maintenue. Très bon état général.

OBSERVATION XVIIT.

J... (C), 58 ans, sans profession.

Diagnostic : Epithélioma spino-cellulaire du larynx.

L'affection a débuté au mois d'avril 1936 par de l’enrouement.

Bon état général; simple gêne respiratoire.

Pas d’antécédents.

Examen :

Denture en mauvais état. Pas de résistance à la base de la langue. Pas de décoloration du voile.

Larynx : Modification de forme, de surface et de couleur de la moitié

LACLAU. 6

droite du larynx. La crépitation laryngée manque à droite. Pas de ganglions.

Hospitalisation à l'Hôpital du Tondu le 7 février 1937.

Urée sanguine : 0 g. 34. :

Tension artérielle : Mx, 20; Mn, 14; Lo, 5.

T rachéotomie (le 8 février 1937, Prof. PORTMANN). — Anesthésie locale habituelle. Bonnes suites opératoires.

Le 19 février 1937, la laryngoscopie montre un hémilarynx droit à peu près immobile, l’'envahissement bourgeonnant de la bande ventriculaire et de la corde vocale, qui paraît cependant un peu respectée à sa partie antérieure. Envahissement de l'aryténoïde du même côté, L’hémilarynx gauche est indemne. Les sinus piriformes sont libres. Pas de ganglions.

Examen des crachats et réaction de Bordet-Wassermann négatiis.

Biopsie (D' LeBœur, de Pons). — Epithélioma spino-cellulaire procédant par couches cellulaires au milieu d’un collagène très léger d’origine épithé- Bale; les cellules épithéliales sont de grande taille et étroitement tassées les unes contre les autres; les noyaux sont irrégulièrement calibrés.

Le malade présente depuis plusieurs jours une douleur au genou droit. À l'inspection, tumélaction marquée du cul-de-sac synovial quadricipital, palpation douloureuse. Température entre 37°5 et 38°5 pendant un mois. La tuméfaction gagne toute l'articulation. La peau est le siège d’une grande inflammation. Le malade est confié à un chirurgien, qui pratique une ponction du genou (D*' Penaup). La ponction ramène du pus dont l'examen direct ne met pas de microbes en évidence, Un nouvel examen de pus prélevé dans la plaie le 5 mars décèle de nombreux microbes appartenant à deux variétés : staphylocoques d’une part, diplostreptocoques à longue chaînette d'autre part. Une arthrotomie du genou est pratiquée sous rachianesthésie le 3 mars 1937 (D' Pexaup). Ouverture bilatérale, drainage au crin. Chaque jour la cavité articulaire est lavée au Dakin; peu à peu les douleurs s’atténuent, la suppuration diminue, qeulques légers mouvements passifs apparaissent. L’arthrite ‘est considérée comme guérie le 15 août 1937. On met la jambe du malade dans le plâtre.

Tension artérielle : Mx, 23; Mn, 9; lo, 7.

Urée sanguine : 0 g. 23. La guérison est parfaite.

Le 18 avril 1937, examen laryngé :

Plaie trachéale cicatrisée, Pas de déformation du cou. Pas d’adénopathie.

Le larynx présente à droite une tuméfaction bourgeonnante, étendue de la commissure à l’aryténoïde, qui est absolument fixe.

Le sinus piriforme droit, qui ne semble pas envahi, paraît être simplement le siège d’une réaction inflammatoire de voisinage.

Très bon état général.

19 avril 4937 : Laryngectomie totale (Prof. PoRTMANN).

Très bonne anesthésie locale à la novocaïne-adrénaline au 1/200 (Docteur Lepuc). Incision classique de la peau. L’ablation du larynx est rendue un peu difficile par une anomalie de position : le larynx déporté vers la droite; de ce côté, on. découvre une artère floue, sans doute la thyroïdienne supérieure. Le. dégagement de l'anneau cricoïdien est rendu difficile par un lobe thyroïdien gauche très volumineux. L'ouverture du pharynx est faite au ras des