OBSERVATION XIX

G... (G.), 45 ans, charpentier.

Diagnostic : Epithélioma du larynx.

Début il y a quatre mois. Progressivement se sont installés de la dyspnée, une toux sèche et quinteuse et de la raucité de la voix. Pas d’hémoptysie, pas de dysphagie, Douleur aryténoïdienne bilatérale, surtout marquée à droite, provoquée par la toux, la parole ou la palpation. Pas d’amaigrissement; appétit conservé, asthénie légère:

Antécédents. — Pas de spécificité avouée; sa femme n’a pas fait de fausse couche; quatre enfants bien portants. à Examen. — Crépitation laryngée conservée; la pression du larynx est dou-

loureuse des deux côtés et provoque la toux. À droite et à gauche, présence de ganglions sous-maxillaires durs, mobiles et sensibles.

A la laryngoscopie : Infiltration de la région postérieure du larynx avec œdème rouge du versant supérieur des aryténoïdes et aspect bourgeonnant de la région interaryténoïdienne gauche.

Du côté du nez et des oreilles : Rien à signaler.

A l'examen pulmonaire, submatité du sommet gauche et augmentation des vibrations. Respiration rude; pas de. bruits surajoutés.

Appareil cardio-vasculaire : Rien à signaler.

Tension artérielle : Mx, 16; Mn, 7; Lo, 3.

Hospitalisation au Tondu le 21 octobre 1935.

Recherche de B. K. après homogénéisation et B.-W. négatifs.

Urée :. 0 g. 37.

Première biopsie (le 25 octobre 1935 : D' BarrAUD) :

« Papillomatose légère de l’épithélium malpighien. Derme sous-jacent excessivement fibreux. Plans profonds normaux. Pas d’épithélioma. » (Signé : D' VALETTE.)

Deuxième biopsie (le 31 octobre 1935) :

« Epithélioma légèrement papillomateux en certains points et nettement hyperplasié en tous ses points. La basale n’est rompue en aucun point, le stroma conjonctif réagissant fortement. Il est possible qu’on soit en présence de lésions préépithéliomateuses ou que le fragment ait été pris en bordure de la lésion. » (DT VALETTE.)

A lexamen, le 14 novembre, les lésions semblent limitées à la région postérieure du larynx. Les aryténoïdes sont infiltrés, en particulier le droit. Toute la région postérieure est bourgeonnante jusqu’au tiers postérieur des cordes vocales.

La mobilité est assez conservée, de même que la crépitation.

Etant données les lésions limitées, if est possible d'envisager une thyrotomie avec simple cautérisation profonde après trachéotomie.

Radiographie du larynx. — L'opacité du cartilage thyroïde n’est pas modifiée; seul, le contour du bord supérieur un peu irrégulier.

Troisième biopsie (le 7 novembre 1935, sous laryngoscopie directe : D' Des- PONS) :

€ Epithélioma malpighien incomplètement diflérencié. Mitoses assez peu nombreuses. Traces de dégénérescence cellulaire très accentuée. Réaction du stroma et infiltration inflammatoire moyenne. » (Signé : D' VALETTE.)

Trachéotomie (le 18 novembre 1935, Prof. PORTMANN). — Technique ordinaire.

Suiies opératoires. — Un peu de rougeur de la région avec température

entre 38°7 et 39°4 pendant trois jours, puis normale. Légère réaction périchondrale. Bon état général. Poids, 55 kilos.

Le malade tousse et crache.

Laryngectomie totale (le 9 décembre 1935, Prof. PoRTMANN). — Très bonne anesthésie locale à la novocaïne-adrénaline à 1/200, 70 cm* (D' Despos) :

Incision classique en T. On arrive rapidement sur le larynx, dont les faces latérales sont dégagées après section des muscles préthyroïdiens. Ligature des pédicules, section sous-cricoïdienne et libération du larynx de bas en haut. L'épiglotte est respectée. Suture de la muqueuse pharyngée à la peau et isolement dans la mesure du possible de l’orifice de trachéotomie suivant la technique habituelle. Tamponnement à la gaze iodoformée, type Mikuliez.

Suites opératoires (4 janvier 1536). — A l’auscultation, rien à signaler. Suites locales très bonnes; très léger sphacèle. Température entre 37 et 38 pendant huit jours, puis petites poussées thermiques le soir (3726). Bon état général. Poids, 53 kg. 100.

Le malade tousse et crache un peu; l’expectoration, assez épaisse, bouche parfois la canule.

8 janvier 1936 : Température entre 38 et 39 sans rhume préalable ni état grippal. La température se maintient en plateau (matin, 38°6; soir, 3904). Pouls entre 90 et 100. Un peu de dyspnée.

41 janvier : A l’auscultation, congestion marquée des deux bases.

43 janvier : Malade dyspnéique, crachats très purulents.

14 janvier : Température, 39 degrés; pouls, 92. Malade fatigué.

Dans la moitié inférieure du poumon droit, on entend un souflle rude de caractère tubaire; le signe du son est négatif (D' Brousrer). On est en présence d’une suppuration pulmonaire probable sans atteinte de la plèvre.

Traitement par révulsion, eucalyptine, ‘huile camphrée, oxygénothérapie.

A l'examen du pus recueilli, présence de strepto, staphylo, preumo et spirilles. Absence de B. K. (D' Pauzar).

47 janvier 1936 : La température est à 40 degrés le soir.

Respiration superficielle et, à l’auscultation pulmonaire, le bloc semble avoir augmenté de volume. La base gauche, à son tour, est le siège d’une congestion intense. Une ponction faite au %® espace intercostal ne ramène ni liquide de la plèvre, ni pus du poumon.

La dyspnée augmente et l’expectoration devient de plus en plus liquide.

Décès le 18 janvier 1936, à 10 h. 30.