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SÉBILEAU, en 1910, dans une communication à la Société de chirurgie, décrit son procédé en deux temps : il préconise comme ouverture des voies aériennes la simple trachéotomie haute ou basse, suivant la nécessité, et si possible intercricothyroïdienne, en réservant la suture cutanéo-trachéale pour le deuxième temps. En février 1913, Duran expose, dans une communication à la Société de chirurgie de Lyon, un nouveau procédé sur l'exécution du premier temps de la laryngectomie : trachéotomie transversale incomplète avec résection d’une partie de Panneau supérieur et suture circulaire à la peau de l’orifice ainsi créé. |

BÉRARD, TIXIER, DELORE, qui prirent part à la discussion, conseillent la trachéotomie simple.

Ce premier temps opératoire de la laryngectomie totale fut presque de tout temps considéré comme une des conditions principales pour prévenir les accidents pulmonaires; certes, chaque procédé de trachéotomie employé s’exposait, comme nous aurons l’occasion de le voir, à des critiques, et c’est pourquoi tant de techniques différentes ont été tour à tour préconisées.

La trachéotomie préalable, en outre, n’empêchait pas linfection secondaire de la plaie opératoire, et les accidents pulmonaires, quoique moins fréquents, se produisaient quand même.

Nous n’insisterons pas sur les différentes méthodes de laryngectomie totale, qui n’ont d’original, pour la plupart, que la taille du lambeau cutané. Qu'il s'agisse d’incision en V, en T, en Ÿ, d’'ablation de l'organe de haut en bas ou de bas en haut, d'opération en un temps ou en deux temps, le sphacèle de la plaie opératoire se produisait et les accidents infectieux pulmonaires paraissaient inévitables. En dehors du principe de séparation des voies aériennes et digestives par suture de la muqueuse, seuls les soins minutieux postopératoires semblaient pouvoir prévenir dans une certaine mesure l'infection secondaire, et, de toutes les techniques opératoires préconisées, aucune m'avait encore réussi à s'imposer.

Cependant toutes les questions accessoires étaient, à cette époque, étudiées avec soin, notamment celle de l’anesthésie, qui était, suivant les auteurs, locale, générale ou mixte. La question de la phonation, déjà envisagée auparavant, prenait, du fait du grand nombre des opérations, une nouvelle impor- (noce

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Durant cette dernière période, les laryngectomies partielles subirent elles-mêmes une évolution un peu parallèle à celle des laryngectomies totales. Nombreuses étaient les interventions économiques pratiquées, et ces opérations devenaient de plus en plus en vogue, surtout en dehors du cancer.

DEUXIÈME PÉRIODE : Les radiations (1920).

L'avènement des radiations sembla marquer une ère nouvelle dans le traitemént du cancer laryngé. La chirurgie allait-elle être tenue en échec ? l'expérience seule devait nous l’apprendre.

En 1922, Recaup, CourarD et HAUTANT déclaraient que la chirurgie du cancer du larynx paraissait bien près d’avoir atteint son point de perfection. D’après eux, l’exérèse des parties molles intralaryngées après laryngo-fissure était une bonne opération lorsqu'elle était faite par un bon chirurgien et qu’elle ne s’adressait qu'à des cancers très limités; au contraire, la laryngectomie s'adressant à des cas plus avancés n’était, pour eux, une bonne opération qu'entre les mains d’une habileté exceptionnelle; ils Ta considéraient comme gravement mutilante et avec des résultats incertains.

En effet, dans le but de parer aux dangers de la thérapeutique chirurgicale, on a conçu lapplication des moyens physiques pour la guérison du cancer laryngien. On a employé l’électrocoagulation, les rayons X, le radium. SARGNON et LaANNoIs ont commencé ces études avec un certain succès, suivis par HaAL- PHEN, COTTENOT et LERMOYEZ. Signalons tout de suite que le Professeur PORTMANN et le Docteur LACHAPÈLE ont opposé à ces travaux une statistique d’insuccès.

La curiethérapie a été d’abord pratiquée par introduction de loyers dans la cavité du larynx en utilisant les voies naturelles: puis par radiumpuncture, au moyen d’aiguilles métalliques filtrantes; ce dernier procédé, appliqué au cancer endolaryngé, était très mauvais en raison des conditions anatomiques locales. La curiepuncture par tubes nus d’émanation du radium a donné de bons résultats entre les mains des chirurgiens du Memorial Hospital de New-York, dans des cas qui eussent été chirurgicalement opérables par exérèse économique, mais, de