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Et avant de clôre ce chapitre des laryngites aiguës. il nous faut dire quelques mots d'un accident exceptionnel mais où la laryngoscopie directe trouve une indication formelle : nous voulons parler du croup sérique.

C'est au décours d'une angine diphtérique traitée par le sérum que rapidement vont apparaître de brusques accès de suffocation, en même temps qu'une raucité de la voix et de la toux. Sans doute, la date d'apparition de tels accidents (8° jour), les symptômes qui souvent l’accompagnent (érythèmes, arthralgies, urtieaire) peuvent mettre sur le chemin du diagnostic. Toutefois, lorsqu'ils sont absents, et l’œdème laryngé précède parfois l’urticaire, la laryngoscopie directe. montrant un larynx œdémateux rattachera dyspnée et tirage à leur vraie cause et dissipera ainsi toute inquiétude.

Nous avons pu dans les précédents chapitres faire par laryngoscopie directe un diagnostic précis des différentes laryngites aiguës. Reste maintenant à les - différencier des accidents laryngés dus aux papillomes, au spasme, à l'hérédo-syphilis.

Nous ne saurions mieux illustrer les laryngites papillomateuses qu'en rapportant un cas assez curieux observé à l'Hôpital Trousseau (Lemariey). Un enfant de deux ans,au décours d’une angine blanche où le laboratoire a révélé la présence de bacilles moyens,

est amené dans le service de la Diphtérie avec le dia-

gnostic de croup, et tubé d'urgence, vu son état alarmant. Le détubage dans les délais normaux et après sérothérapie massive est suivi d’un accès de suffocation brutal et immédiat. Trois fois de suite des acces identiques interdisent la suppression du tube. C'est alors qu’une laryngoscopie directe montre une cavité laryngée obstruée de papillomes. Il s’agit sans doute d'un cas assez rare : Il y a là néanmoins un fait qu'il importait de signaler et une erreur que l’'endoscopie eut permis à coup sûr d'éviter.

Le spasme de la glotte, lorsqu'il est essentiel, survient sur un terrain spécial. Il s’agit d’un enfant spasmophile et la laryngoscopie directe sera plutôt contreindiquée ou en tout état de choses tentée avec une extrême prudence. Dans d’autres cas, le spasme est symptomatique d’une affection laryngée : une rougeole au début, une laryngite striduleuse, un corps étranger du larynx ; et là, à l'examen direct, l'aspect est tout à fait caractéristique : Il semble qu'il y ait une contracture massive de toute la musculature laryngée qui se rapproche concentriquement d'un orifice central et quasi-fictif. Epiglotte ramassée sur elle même, aryténoïdes et bandes ventriculaires au contact et cachant complètement les cordes vocales. C'est le « larynx en boule ». L’on conçoit qu'un larynx ainsi déformé puisse donner lieu à une dyspnée et un tirage alarmants et nous autoriser lorsque le diagnostic est en suspens à pratiquer une laryngoscopie directe.

Nous ne ferons que signaler les accès de suflocation

que peut déclancher le spasme sur un larynx congéni-

SES talement malformé et les erreurs qu'un examen direct permettrait d'éviter. Plus intéressante nous paraît être la question de l’hérédo-syphilis laryngée dont l'allure clinique est en tous points analogue à celle d’une laryngite aiguë infectieuse. Le Docteur Magdelaine, Assistant à l'Hôpital des Enfants Malades a bien voulu nous en Communiquer une observation typique que voici résumée : un enfant de huit ans est amené à l'Hôpital pour aggravation brusque d’une dyspnée qui dure ‘depuis quelques semaines : tirage intense, cyanose, de sorte qu'on pratique d'extrême urgence une trachéotomie, un examen laryngoscopique étant alors absolument impossible. Le soulagement est immédiat et quelques jours après le D' Magdelaine pratique une laryngoscopie directe avec la spatule de Chevalier Jackson. Le larynx est absolument normal mais dans l’écartement des cordes apparaissent dans la sous-glotte deux bourrelets de consistance ferme, à peine rosés, non œdémaleux, tout à fait différents du bourrelet d’œdème grippal. Cet aspect étant assez inusité, on cherche dans les antécédents et on fait la preuve de la syphilis. Immédiatement l'enfant est mis au traitement anti-spécifique (sulfarsénol et bismuth) et on assiste, à l’examen direct, à la régression de la tuméfaction sous-glottique qui, en dix semaines environ, a complètement cédé. Au bout de trois mois, on retire la canule sans aucun incident. |

Il est évident que dans ce cas la laryngoscopie directe a affirmé un diagnostic que rien ne pouvait

laisser soupconner. Sans doute il ne s’agit pas là de